Что вас беспокоит?
Кровит почти каждый день
Здравствуйте я Юлия, 36 лет. У меня всегда были сильнейшии менструальные кровотичения, наверное из за того что я принимаю варфарин. У меня с 13 лет протез метрального клапана и варфарин мне нужно принимать всю жищнь. Так вот из за менструальных кровотичений я сделала полную облацию эндометрия 8 лет назад но мне это не капли не помогло.2 года назад я поставила спираль мирену. И сейчас менструация стала на меого меньше, но теперь меня беспокоит другая проблема, с тех пор как я поставила мирену, у меня не большие кровяные выдиления практически каждый день и по мима их есть и менструация. От чего это может быть и Что мне делать?? И у меня поврежденная шейка матки из за множества удалений полипов и аблации. Все аналищы на рак, чистату и впч сданы там все хорошо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия! Понимаю ваше состояние и переживания!
На фоне мирены достаточно часто бывают мажущие выделения, в части случаев это м.б. нормой, в части - связано с реакцией на ВМС - отторжением и воспалением ( в подобных слкучаях рекомендуют посев из ценрвикального канала).
К сожалению, особых альтернатив для пациентов с протезироваными клапанами и варфаринотерапипей, нет.
Сколько дней менструация на мирене?
Здравствуйте, Юлия! Понимаю ваше состояние и переживания!
На фоне мирены достаточно часто бывают мажущие выделения, в части случаев это м.б. нормой, в части - связано с реакцией на ВМС - отторжением и воспалением ( в подобных слкучаях рекомендуют посев из ценрвикального канала).
К сожалению, особых альтернатив для пациентов с протезироваными клапанами и варфаринотерапипей, нет.
Сколько дней менструация на мирене?
В месяце у меня только 4 дня нет крови а в остальные дни есть от 2 до 3 мл в час
Отторженя точно нет и все мазки хорошие, без восполений, все чисто, стоит она хорошо не сдвинута. Я прикрепляла узи, и мазок на рак а иак же колпоскопию
Да, я всё посмотрела. Однако воспаление (хр эндометрит, который проявляется мажущими выделениями в том числе) не всегда можно поставить по узи (особенно без допплерографии), а так же без посева - мазок в данном случае ни о чем не скажет, к сожалению.
Как вы понимаете 2-3 мл в час? сколько прокладок и каких уходит в самый обильный день на мирене (или ка часто приходится их менять?)
Возможно так же, что не хватает действия мирены относительно эндометриоза (причины обильных менструаций), в таком случае можно было до Мирены рассмотреть по согласованию с кардиологом и гинекологом прием визанны (диеногест 2 мг, прогестерон почти как в мирене), обычно на 6 мес.
Так же как один из вариантов - обратимый искусственный климакс путем введения препаратом аналогов гонадотропинрелизинггормона (а-ГнРГ), которые снижают концентрацию половых гормонов, вызывая атрофию эндометрия - так же по согласованию с лечащими врачами
Я сдавала мазки на чистоту и посев, врачь скащала восполения точно нет. Гармоны точно нельзя. А может лучше удалить матку? Я детей категорически не хочу.
Я понимаю что 2-3мл, потому что я пользуюсь менструальной чашей
В таком случае я бы рекомендовала попробовать повторить аблацию эндометрия - лучше лазером или микроволнами
Этот метод не работает с теми кто принимает варфарин
Почему вы против удаления матки?
Потому что у вас молодой возраст, удаление матки - это риск опущения и выпадения половых органов, и как сопутствующее - нарушение функции мочевого пузыря и кишечника.
Всё же больше подозрение, что причина кровянистых выделений - именно в эндометрии. Исключить хронический эндометрит 100% можно путем проведения гистероскопии, пусть даже офисной (под местной анестезией осмотреть полость матки камерой), а так же взять пайпель биопсию эндометрия и отправить на гистологию и посев. 90% случаев, когда кровит матка на мирене - это хронический вялотекущий эндометрит, при котором оголяются и кровят сосуды тонкого эндометрия.
Какая у вас доза варфарина и сколько МНО?
Потому что у вас молодой возраст, удаление матки - это риск опущения и выпадения половых органов, и как сопутствующее - нарушение функции мочевого пузыря и кишечника.
Всё же больше подозрение, что причина кровянистых выделений - именно в эндометрии. Исключить хронический эндометрит 100% можно путем проведения гистероскопии, пусть даже офисной (под местной анестезией осмотреть полость матки камерой), а так же взять пайпель биопсию эндометрия и отправить на гистологию и посев. 90% случаев, когда кровит матка на мирене - это хронический вялотекущий эндометрит, при котором оголяются и кровят сосуды тонкого эндометрия.
Какая у вас доза варфарина и сколько МНО?
И какой клапан у Вас стоит, как давно?
Мно 2.6 меньше нельщя. Пью 2 таблетки с четвертинкой
Метральный клапан 13 лет стоит
Клапан металлический или нет, возможно лм проведение МРТ?
Металический
Поняла Вас. Тогда вариант только гистероскопия+пайпель биопсия эндометрия
Но у меня на биопсию эндометрий брали 4 раза, с ним все хорошо
Скорее всего кровит тонкий эндометрий на фоне атрофии под действием Мирены.
Обсудите с гинекологом возможность длительной терапии агонистами ЛГ-РГ
Мне не вкоем случае нельзя пить гормоны. Удаление матки намного менее опасно, чем гормоны
Не совсем так. Не все гормоны повышают свертывание. ГнРг - вещество, которое только регулирует выработку ФСГ и ЛГ, которые в свою очередь стимулируют работу яичников на выработку эстрогенов и прогестерона. Задача - повысить ФСГ и ЛГ приёмом агонистов ЛГРГ, заблокировав тем самым временно работу яичников.
Удаление матки далеко не безобидная операция. И здесь для вас риск как от начала анестезиологического пособия, самого вмешательства (риски кровотечений и тромбозов), так и отдалённые последствия от удаления матки.
Понимаю Ваше отчаяние, но это выход, когда перепробовано всё.
Вы так же можете получить телемедицинскую консультацию (оформляет врач или пациент) как пациент высокой группы риска в НИИ Акушерства и гинекологии в Москве, НИИ Акушерства и гинекологии Отта в С-Петербурге
Принятый ответ
По данным УЗИ - признаки аденомиоза и миомы небольших размеров, ВМС расположена правильно, эндометрий тонкий. В таких условиях слизистая матки после аблации часто становится неравномерной и чувствительной к гормонам. На фоне Мирены эндометрий подавляется, но могут оставаться участки, которые дают длительные скудные кровянистые выделения. Дополнительно варфарин снижает свертываемость крови, поэтому даже минимальные изменения слизистой проявляются как ежедневные мажущие выделения.
Цитология в норме, признаков предраковых изменений нет - это важный благоприятный фактор и объясняет, что причина, скорее всего, функциональная, а не опасная. Повреждение шейки матки после вмешательств также может давать контактные или периодические выделения, особенно при истончении тканей.
В подобных случаях обычно рассматривают такие подходы:
контроль МНО и его удержание в целевом диапазоне
оценка уровня гемоглобина и ферритина
исключение воспаления (мазок, при необходимости ПЦР)
УЗИ в динамике через 3-6 месяцев.
Очень устала от этой крови, хочу удалить матку, так как категорически не хочу детей. Какие осложнения могут быть при удаление матки?
На фоне варфарина операция связана с повышенным риском кровотечений, поэтому решение принимается после тщательной оценки рисков и пользы.
Постоянный прием антикоагулянта требует особой подготовки: временной замены варфарина на короткодействующие препараты и строгого контроля свертываемости, так как одновременно повышены риски как кровопотери, так и тромбоэмболий.
Основные возможные осложнения:
кровотечение во время и после операции, иногда требующее переливания
тромбоэмболические осложнения при изменении схемы антикоагуляции
повреждение мочевого пузыря, мочеточников или кишечника (редко)
инфекционные осложнения
формирование спаек и хронической тазовой боли
при удалении матки с шейкой - изменение ощущений при половой жизни, при сохранении шейки - риск продолжающихся выделений из нее
Если яичники сохраняются, гормональный фон обычно не меняется, и преждевременная менопауза не развивается. При удалении яичников в подобных случаях обычно возникает дефицит гормонов, поэтому их стараются сохранить при отсутствии показаний к удалению.
.
Влагалище часто выподает после удаления?
Удаления щейки и матки
Принятый ответ
Здравствуйте Юлия!
У вас сложная ситуация, потому что сочетаются несколько факторов: вы принимаете варфарин, у вас была аблация эндометрия, стоит спираль Мирена, есть диффузный аденомиоз и узловая миома, а шейка матки повреждена после нескольких удалений полипов.
Все эти факторы вместе могу. объяснять ваши текущие выделения.
Спираль Мирена снижает интенсивность менструаций, но у многих женщин в первые годы она может вызывать небольшие кровянистые выделения почти каждый день. Это связано с тем, что гормон, который выделяет спираль, делает эндометрий тонким, но сосуды иногда остаются нестабильными.
После аблаций и удаления полипов слизистая шейки стала менее устойчивой и более склонной к небольшим кровотечениям. Даже минимальные повреждения могут давать выделения, особенно на фоне варфарина.
Диффузный аденомиоз это когда ткань эндометрия растёт внутрь мышечной стенки матки. Такая ткань может реагировать на гормоны и варфарин, давая мажущие выделения, даже если месячные уже стали меньше.
Варфарин усиливает любые кровотечения, даже если они маленькие, потому что замедляет свёртывание крови.
Поэтому ваши мажущие выделения скорее всего это результат сочетания всех этих факторов, а не признак рака или инфекции, анализы на онкологию и инфекции у вас хорошие.
Можно продолжить наблюдение за спиралью, потому что со временем мажущие выделения могут уменьшиться.
Контролировать уровень гемоглобина и железа, чтобы избежать анемии.
Если мажущие выделения очень мешают, можно обсудить варианты изменения терапии, но всё это делается осторожно из-за сердечно-сосудистого риска.
А есть вариант что выделения прекратятся?
Учитывая сочетание варфарин + повреждённая шейка + аденомиоз + миома, шансы на полное прекращение выделений конечно скорее всего низкие.
Часто выделения становятся малозаметными и незначительными, но полностью могут не исчезнуть.
А от этого очень устала, хочу удалить матку, какие осложнения могут быть при удаление?
Нарушения мочеиспускания или опущение тазовых органов. Снижение гормональной стабильности, если удалять яичники одновременно. Рубцы и спайки внутри малого таза
А часто выподает влагалище при удаление шейки матки и матки?
После удаления матки влагалище теряет естественную поддержку матки и связочного аппарата.
В норме матка и связки помогают удерживать влагалище, мочевой пузырь и прямую кишку на месте.
После гистерэктомии эти структуры перестают поддерживать влагалище, и иногда оно может опускаться или выпадать, особенно при слабости мышц тазового дна.
По медицинским данным, в течение 5–10 лет после гистерэктомии пролапс влагалища возникает у примерно 10–20% женщин, чаще у тех, кто имел многоплодные роды, страдал слабостью связок и мышц тазового дна, имел избыточный вес или хронический кашель, занимался тяжёлой физической работой
А если выподание происходит как с этим борятся?
Можно лечить и консервативно, и хирургически. Выбор зависит от тяжести и состояния пациента
Принятый ответ
Здравствуйте!
В данной ситуации вероятнее всего кровотечения могут быть связаны и с установленной спиралью мирена. В целом по результатам обследования ничего критичного к вас не отмечается, по узи тоже все спокойно и спираль стоит хорошо. Также учитывая что вы используете варфарин может быть причина и в этом, поэтому выделения полностью не купируются.
Обычно в такой ситуации рекомендуется понаблюдать, возможно после адаптации к спирали кровотечения снизятся и придут в норму, а затем полностью купируются.
Сколько стоит ждать? , у меня она стоит год и 3 месяца. Может лучше удалить матку и шейку матки. Очень устала ни каеой личной жизни
Принятый ответ
Здравствуйте
На фоне вмс мирены и вы на препарате варфарина такие выделения практически неизбежны , такие выделения является нормой , по узи тонкий эндометрий , вмс стоит правильно . Наблюдение , контроль гемоглобина , ферритина , узи контроль в динамике
Может лучше удалить матку? Потому что я очень устала, как жить с постоянными выдилениями
Если беременность не планируете, рекомендую оперативное лечение обсудить с вашим доктором на очном приёме
Похожие вопросы по теме
- 19 Мая 20181 ответ
- 10 Августа 202013 ответов