Что вас беспокоит?
Нет улучшений при лечении бронхита у ребёнка
Здравствуйте. Дочери 2,7, неделю беспокоил постназальный затек, насморк не выходил наружу и не доставался аспиратором. Был кашель от этой слизи, давилась и даже несколько раз рвалась от приступа кашля. Когда кашель усилился, обратились в поликлинику к дежурному врачу, послушали, посмотрели горло, сказали красноватое, назначили гроприносин-рихтер, ринофлоимуцил и изофру в нос. Когда вернулись из поликлиники, через пару часов поднялась температура до 38,5. Я ее не сбила, дочь легла спать, снизилась до 38,3 и под утро ее уже не было и нет по сей день. Спустя два дня после поликлиники улучшений не последовало, кашель усилился. Обратились в платную клинику к лору-педиатру. Диагнозы острый назофарингит, бронхит, двусторонний средний эксудактивный отит. Назначили ингаляции беродуал, флюдидек, назвивин, отипакс, амоксиклав 250 мг/5 мл по 3,7 мл 3 раза в день. Сегодня уже 6 день лечения после частной клиники и я не вижу улучшений в кашле. Понятно, что это бронхит, и кашель сохраняется долго. Но всё таки мы принимаем антибиотик в достаточно большой дозе. И кашель стал чаще. Кровь у нас нигде не брали, снимки не делали. Боюсь, что так течет пневмония. Вчера при кратковременной прогулке посинели резко губы в теплую погоду. Сегодня синеватая переносица. А в целом дочь чувствует себя прекрасно, не жалуется ни на что, отличный аппетит, играет, бегает, смеется, хороший сон. Что рекомендуете делать и достаточно ли для лечения эксудактивного отита одного отипакса?
Принятый ответ
Здравствуйте!
К сожалению, по поводу кашля дистанционно назначить грамотное эффективное лечение никто из докторов не сможет . Ну что могу точно порекомендовать, это выполнение рентгенографии органов грудной клетки, так как течение болезни длительная и вы утверждаете, что на фоне приема антибиотиков у ребёнка кашель только усилился. Поэтому снимок в этом случае необходим.
Также кашель может усилится на фоне приема муколитиков, которые усиливают продуцирование мокроты в большом количестве и ребёнок начинает чаще кашлять, чтобы откашлять мокроту.
Можете посчитать, сколько ребёнок в покое дышит в минуту ? Во время дыхания у ребёнка отмечается втяжение яремной ямки или межрёберных промежутков?
По поводу экссудативного отита: обычно такой отит лор врачи лечат только местно, сосудосуживающими каплями, ушными каплями, даже не назначают антибиотик. У вас же ребёнок так принимает антибиотик. Так что лечения отита более чем достаточно. Нужно наблюдение у лор врача в динамике.
Здравствуйте, посчитала, около 30 вдохов в минуту. Нос осложняет дыхание, в груди ничего нет, ни хрипов, ни одышки, втяжений тоже не наблюдаю.
А что скажете насчёт эксудактивного отита? Отипакса достаточно?
Принятый ответ
Здравствуйте! Флюдитек не показан в таком возрасте,
Никакие муколитики / отхаркивающие, сиропы детям от кашля не показаны до 7 лет минимум, дети не умеют эффективно откашливать мокроту,
на фоне препарата большой ее объем остаётся в легких, кашель усугубляется,
ребенок кашляет сильнее и продолжительнее. Это может быть причиной.
Если кашель вообще никак не будет меняться в лучшую сторону и уменьшаться более 2 недель, рекомендуется сдать кровь на антитела IgM к микоплазме и хламидии пневмонии, так как при данных инфекциях амоксиклав может не действовать и кашель сохраняется длительно.
Экссудативный отит проходит самостоятельно, даже каплями не лечится, важно только наблюдение в динамике.
Спасибо, скажите, а если кашель уже в целом продолжается более двух недель, имеет ли смысл завтра сдать кровь на антитела пневмонии? Либо провести рентген. И ещё смущает синюшность губ, на улице и после купания. Это не указывает на пневмонию?
Нет, это не признак пневмонии, может быть проявление астении в целом,
Если кашель уже так длительно и без динамики - можно оценить антитела
Принятый ответ
Здравствуйте!
По предоставленным данным в таких случаях обычно считают, что бронхиты чаще всего вирусные, учитывая, что бактериальная инфекция по анализу крови подтверждена не была, на фоне антибиотиков улучшение может и не отмечаться, если изначально процесс вирусный.
Средства от кашля, по типу Флюдитек, Лазолван, Амброксол и так далее до 5 лет обычно не рекомендуют использовать, так как до этого возраста не до конца развита мускулатура, отвечающая за сильный кашлевой толчок - то есть ребенок не всегда может эффективно откашлять слизь, а препараты могут усиливать ее образование.
При экссудативном отите обычно рекомендуют наблюдение, капли обычно даже не всегда рекомендуют
В таких случаях обычно рекомендуют осмотр педиатра и ЛОРа в динамике
Спасибо, скажите, а если кашель уже в целом продолжается более двух недель, имеет ли смысл завтра сдать кровь на антитела пневмонии? Либо провести рентген. И ещё смущает синюшность губ, на улице и после купания. Это не указывает на пневмонию?
Здравствуйте
На антитела имеет смысл сдать , рентген обычно по показаниям врач очно назначает, длительный кашель может быть одним из показаний
Обычно это не указывает на пневмонию
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию можно предположить вирусную инфекцию с затяжным постназальным затеком и кашлем, а не обязательно пневмонию. Но посинение губ или переносицы - не тот симптом, который стоит наблюдать заочно, даже если самочувствие между эпизодами хорошее. В подобных случаях обычно рекомендуют очный повторный осмотр сегодня или в ближайшие часы с оценкой сатурации, частоты дыхания и аускультации; общий анализ крови и СРБ могут помочь, а рентген делают, если при осмотре будут признаки поражения легких.
При экссудативном отите Отипакс обычно рассматривают только как средство от боли, но не как лечение жидкости за барабанной перепонкой. Для ОМЭ антибиотики и большинство капель в ухо обычно не рекомендуют, важнее наблюдение и контроль слуха/тимпанометрии, если выпот держится.
Похожие вопросы по теме
- 26 Июня 201821 ответ
- 24 Января 20191 ответ
- 24 Июня 20191 ответ