Злокачественное печени неуточненное

Ярослава Сухова31 Марта

5.0

Онколог

Здравствуйте.
Если в назначении записано 25 мкг, а выдали 75 мкг — это другая, в три раза большая доза. Самостоятельно 75 мкг клеить нельзя, это риск передозировки, особенно при слабости и похудании. До уточнения у врача лучше не начинайте клеить пластырь.

При выраженной онкологической боли по ступенчатой схеме обезболивания переходят от трамадола к сильным опиоидам, в том числе фентаниловому пластырю.

Габапентин показан, если есть нейропатическая боль. Это дополнительный препарат, не замена опиоиду.

При опухолевой обструкции желчных путей гепатопротекторы не устраняют причину желтухи, поэтому не дают выраженного снижения билирубина. Реально снижает билирубин дренирование. Чем мотивировали отказ от него?

Дополнительно показана декватная инфузионная терапия, коррекция электролитов, симптоматические средства от тошноты, зуда и других симптомов.

Алексей Клюкин31 Марта

5.0

Онколог

Здравствуйте. В такой ситуации при выраженной боли обычно сразу переходят на сильное обезболивание, и трансдермальный фентанил, один из стандартных вариантов; трамадол чаще уже недостаточен. Но доза должна строго соответствовать назначению, поэтому пластырь 75 вместо 25 без уточнения лечащего использовать нельзя. Переход на более сильные обезболивающие не закрывает возможность других препаратов, их подбирают по необходимости и переносят друг в друга под контролем лечащего врача.
Повышенный билирубин здесь связан с блоком желчных протоков опухолью, и препараты по типу гептрала не устраняют причину, поэтому выраженного эффекта от них обычно не бывает. Основной способ снижения это восстановление оттока желчи, но если технически это невозможно, как в вашем случае, лечение становится симптоматическим: контроль боли, тошноты, зуда, поддержка питания и жидкости.

Александра Босых1 Апреля

3.6

Онколог

Здравствуйте.
Учитывая множественное поражение печени и желчных протоков опухолевым массами, проведение дренирование желчных протоков технически невозможно. И в такой ситуации, к сожалению, никакие гепатотропные препараты не снизят билирубин и ферменты.
В данном случае только симптоматическое лечение, примирение инфузии для снятия интоксикации и поддержки организма.
По поводу противоболевой терапии: Фентанил можно использовать, но начинать нужно с самой низкой дозировки с целью предотвращения побочных осложнений, поэтому клеить дозировку 75 мкг/ч не рекомендуется.
Лучше попросить повторный рецепт на 25 мкг с тем врачом, который выписал вам рецепт ранее.
Фентанил удобен тем, что он эффективен на 3 дня. Данный препарат по опиоидным свойствам не сильнее морфина, поэтому если он перестанет быть эффективен, но можно будет перейти на морфин (но постепенно, это нужно будет обсудить с лечащим врачом).
Трамадол менее эффективен и если болевой синдром в настоящее время сильно выражен, то потребуются большие дозировки и частое использование.