Что вас беспокоит?
Температура 38-38.5
Папе 75 лет. Температура держится утром 37-37.5, к вечеру 38-38.5 уже 4 месяца. В 2011 году была операция по удалению рака 2 стадии прямого кишечника без вывода калостомы, в 2023 году инсульт, в 2024году обширный инфаркт, проведено стентирование 2 раза по 2 стента, через месяц - операция из-за непроходимости кишечника из-за послеоперационной грыжи. В декабре стала подниматься температура без видимых причин, назначали антибиотики. Температура проходила, затем через несколько дней опять поднималась. Далее было воспаление на локте, затем опухло одно яйцо - лечили антибиотиками, затем через неделю второе - опять антибиотики, затем на ноге появилось воспаление По типу рожистого - антибиотики. Затем на ногах и руках появились мелкие кровоизлияния по виду сыпи. Повезли на узи внутренних органов, там стало плохо, положили в больницу в урологию. Обнаружили бактерию, прописали опять антибиотики. У папы постоянные боли в животе после лечения последних месяцев, пьет спазмолгон, от него боли проходят, температура тоже. Антибиотики пить боится так как за 2 месяца пропил уже 4 курса, результата нет, а от последствий лечения не восстановился и есть сомнения в их необходимости. Также нашли кисту в левой почке, объемное образование (аленому) надпочечника, также поставили диагнозы: хроническмй пиелонефрит в стадии ремиссии, хроническая болезнь почек 4 стадии. Когда попал в больницу в моче была кровь, врач сообщил, что это следствие приема лекарств, которые разжижают кровь. Также указано, что в кале нет скрытой крови, но анализ не проводили, так как собрать кал нет возможности (после первой операции, в туалет ходит только с клизмой). Подскажите, пожалуйста, в каком направление двигаться, верно ли лечение? От чего были в этот период многочисленные восполнения по урологии, локоть, кожа на фоне температуры? Есть ли необходимость обращаться к онкологу?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая, что у папы стоят стенты, он перенес операции и множественные инфекции причинами могут быть:
1. Воспаление внутренней оболочки сердца и клапанов. В таких случаях могут рекомендовать срочно провести ЭхоКГ экспертного класса и сдать посев крови на стерильность 3-кратно из разных вен до начала нового курса антибиотиков.
Также присутствует ХБП 4 стадии , что делает его почки крайне уязвимыми к любым лекарствам и инфекциям.
Боль в животе может быть связана не только с грыжей, но и с ишемией кишечника или дисбактериозом после 4 курсов антибиотиков.
При ХБП и застойных явлениях инфекции мочевых путей часто рецидивируют. Кровь в моче может быть как от антикоагулянтов, так и от камней или воспаления.
Учитывая рак прямой кишки в анамнезе и найденное образование в надпочечнике:
1. Образование надпочечника
Оно может быть гормонально активным и давать скачки давления или температуры, либо быть метастазом.
В таких случаях необходима консультация онколога, а также сдать кровь на онкомаркеры (РЭА, СА 19-9) и, если позволяют почки рассмотреть МСКТ или МРТ органов брюшной полости.
Лечение антибиотиками без посева дает лишь временный эффект. Сейчас папа находится в состоянии глубокого истощения и лекарственной интоксикации. Спазмалгон маскирует боль и температуру, но не лечит причину.
Афсана Ровшановна, благодарю за ответ. Прикрепила результаты обследований, которые провели в отделении урологии. Возможно могут быть уточнения
Ознакомилась 🙏🏼
В выписке ничего критичного нет в принципе, аденома под вопросом, поэтому стоит очно все же проконсультироваться с нефрологом и онкологом.
Также высокая глюкоза, поэтому стоит сдать гликированный гемоглобин и проконсультироваться с эндокринологом в том числе.
А также досдать онкомаркеры, сделать эхо, сдать анализ на стерильность крови.
Благодарю за ответ
Будьте здоровы 🌹
Принятый ответ
Здравствуйте. Да, рекомендовал бы посетить очно онколога. Но здесь не обойтись одним специалистом, нужны ещё уролог, инфекционист, кардиологи, гематологи и терапевт.
Ситуация с вашим папой серьёзна и не похожа на обычную хроническую инфекцию, нужно искать источник хронического воспаления и системную причину.
Это может быть хроническая инфекция, мочевыводящие пути, скрытый очаг в организме, абсцесс, осложнение после операции, новое онкообразование, гематологическая проблема, может быть аутоиммунное либо воспалительное заболевание, не можем исключить и реакцию на препараты, учитывая их большое количество и межлекарственное взаимодействие, это может быть и эндокардит - важный вариант при длительной температуре пожилого человека.
Касаемо антибиоитков: за 2 месяца 4 курса, но температура возвращается, это означает что либо очаг не найден, либо не попали по спектру, либо причина не бактериальная и тогда принимать антибиотики - плохая стратегия - толку никакого, а побочные эффекты никуда не деваются, проявляются.
Кровь в моче- из-за разжижающих кровь препаратов это возможно, но не отменяет поиск причины.
Сейчас рекомендовал бы дообследование и лечение в условиях стационара.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, благодарю за ответ. Прикрепила результаты обследований, которые провели в отделении урологии. Возможно могут быть уточнения
посмотрел, желательно динамическое наблюдение уролога.
Благодарю за ответ
Здоровья и Удачи!
Принятый ответ
Здравствуйте. Ознакомилась с вашим вопросом и представленными обследованиями .
Длительная субфебрильная температура — может указывать на хронический воспалительный процесс. Множественные воспаления могут быть из-за пониженного иммунитета. Антибиотики назначаются только по результатам бакпосева .
Частые курсы могут усугубить дисбиоз и резистентность бактерий.
К онкологу обращение с образованием надпочечника в таком случае обязательно , учитывая историю рака и текущую симптоматику. Следовать назначенному лечению .
Похожие вопросы по теме
- 1 Января 201712 ответов
- 3 Декабря 20171 ответ
- 27 Июля 20192 ответа
- 23 Октября 20191 ответ