Очень сильная боль между лопаток

Михаил Ивашев3 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию это наиболее вероятно желчная колика, либо проблема ЖКТ, с учётом того что имеется камень в желчном пузыре, старт между лопаток затем отдаёт в левую лопатку и желудок и затем опоясывающая, обезболивающие не помогают, только скорая с уколом.

Сейчас рекомендовал бы как можно скорее - очную консультацию хирурга. Решить вопрос об удалении камня, даже если он маленький, он может двигаться и встать в протоке. УЗИ желчного пузыря в динамике, биохимия крови.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Афсана Алиева3 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию симптомы могут указывать на желчную колику, а не на проблемы с позвоночником.
Желчный пузырь наиболее активен в это время. Камень может смещаться и блокировать проток, вызывая мощный спазм.
Боль начинается между лопаток или в эпигастрии, нарастает, а затем иррадирует в правую или левую лопатку, плечо и становится опоясывающей.
Обычные анальгетики (нурофен, парацетамол) не работают, потому что нужен мощный спазмолитик но-шпа, папаверин в сочетании с анальгетиком, который расслабит проток.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Сделать УЗИ брюшной полости
2. Сдать во время или сразу после приступа АЛТ, АСТ, Билирубин, ГГТ, ЩФ, Амилаза
3. С результатами очно проконсультироваться с гастроэнтерологом
Если камень застрянет окончательно, может развиться острый холецистит или панкреатит, что требует экстренной операции.🙏🏼

Юлия Перфилова3 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

По описанию нельзя исключить возникновение желчной колики + камень в желчном пузыре уже есть

Желчный пузырь сокращается в ночное время и после приема жирной пищи , после переедания . Камень при этом может временно смещаться , перекрывать шейку желчного пузыря , общий желчный проток . Желчный пузырь начинает сокращаться, пытаясь протолкнуть камень , вызывая очень сильную боль . Через несколько часов камень либо возвращается на место , либо проходит дальше , боль стихает

Боль между лопаток и под левой лопаткой - это отраженная боль. Волокна от желчного пузыря и поджелудочной железы идут через солнечное сплетение и проецируются в кожу и мышцы спины

Опоясывающий характер боли может указывать на острый панкреатит. Когда камень застревает у выхода общего протока , желчь и панкреатический сок не могут адекватно оттекать, поджелудочная железа может начать переваривать саму себя. Панкреатит может купироваться самостоятельно

НПВС при желчной колике малоэффективны , потому что механизм боли - это спазм гладкой мускулатуры . Снятие такой боли требует спазмолитиков

Наличие симптомных камней в желчном пузыре , с повторными приступами , некупируемой препаратами болью является показанием к плановой холецистэктомии - удалению желчного пузыря . Выжидание при симптомных камнях увеличивает риск развития острого холецистита , холедохолитиаза

После первой желчной колики риск повторного приступа в течение двух лет составляет около 70%, а риск осложнений около 1-3% в год с накоплением

Делали ли УЗИ брюшной полости во время или сразу после одного из приступов , сдавали ли кровь на амилазу, липазу и билирубин в острый эпизод ?

Мурсалим Квантулов3 Апреля

3.5

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию это похоже не на позвоночник, а на внутреннюю острую боль из верхнего отдела живота с отдачей в спину.
Чаще всего так проявляются
1 желчнокаменная болезнь и желчная колика
2 острый панкреатит
Реже язвенная болезнь или сосудистые причины
Что рекомендуют сделать :
УЗИ органов брюшной полости
Биохимия крови АЛТ АСТ билирубин
Амилаза или липаза крови, Глюкоза, Креатинин, ГГТ, ХС
ЭКГ для исключения сердечных причин при нетипичной боли
Такие ночные приступы с отдачей в спину и отсутствием эффекта от обычных обезболивающих часто бывают при желчном пузыре или поджелудочной железе и могут повторяться годами до осложнений

Рекомендуют вызывать скорую если боль сильная как раньше

Если останутся вопросы пишите

Юлия Рудоманова4 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте
Судя по описанию похоже на приступ желчной колики на фоне камней в желчном пузыре.
Для этого типична внезапная сильная боль ночью, начинается в эпигастрии/между лопатками, отдающая под левую/правую лопатку, в «желудок», то что становится опоясывающей, не снимается обычными обезболивающими и уменьшается после укола спазмолитика.

Это происходит, когда камень перекрывает проток и возникает спазм и давление в системе желчных путей. Реже похожую картину дают панкреатит или спазм пищевода, но с учётом камня -приоритет желчная колика.

В подобном случае обычно рекомендуется при следующем приступе - сразу прием спазмолитика: дротаверин 40-80 мг , можно повторить через 30-60 мин; из обезболивающих лучше НПВС, например кеторолак 10 мг внутрь (если нет противопоказаний ), тёпло на правое подреберье иногда помогает. Если боль не уходит 1-2 часа, нарастает, есть рвота, температура -не стесняйтесь вызывайть скорую.
Между приступами для профилактики важна строгая диета с ограничением жирного, жареного, алкоголя; дробное питание.
Обследование у хирурга/гастроэнтеролога: УЗИ желчного с оценкой камней и протоков, биохимия крови (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, ГГТ), амилаза/липаза.
При повторяющихся приступах обычно рекомендуют плановое удаление желчного (лапароскопическая холецистэктомия), это предотвращает такие боли и осложнения.

Важно исключать опасное -если во время боли появляется холодный пот, выраженная одышка, боль «давящая» за грудиной с отдачей в левую руку/челюсть -это повод срочно исключать сердце.

Будьте здоровы ❤️🙏🏻