Что вас беспокоит?
Иридоциклит Цитомеголовирус и ГВ
Здравствуйте, заболела иридоциклитом, после сдачи всех анализов пришел положительный цитомеголовирус, анализ прикладываю. На данный момент и на протяжении лечения от иридоциклита кормлю ребенка грудью, ребенку 8 месяцев. Подскажите пожалуйста, какое лечение я могу начать от цитомеголовируса и совместимо ли оно с ГВ (очный прием к инфекционисту через 5 дней)? И можно ли продолжать кормить ребенка грудью или теперь при наличии цитомеголовируса стоит прекратить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что рассматирваем лечение противовирусными, типо валганцикловир, с гв, к сожалению, не совместим
Здравствуйте! Кормит ребенка грудью вы можете, ваши антитела будут поддерживать иммунитет ребенка.
Из противовирусных средств в период кормления грудью возможно применение свечей кипферон.
Кипферон применяют по 1 свече х 2раза в день в течение минимум 10 дней.
Здравствуйте, Екатерина.
По представленным данным в анализах выявлены антитела класса IgG к цитомегаловирусу. Это означает, что контакт с этим вирусом был ранее, и в организме сформировался иммунитет. Такая ситуация встречается у очень большого числа людей и сама по себе не говорит о текущей активной инфекции и не требует лечения.
Наличие только IgG не подтверждает, что именно цитомегаловирус является причиной иридоциклита. Чтобы действительно подтвердить вирусную природу воспаления глаза, в остром периоде берут материал непосредственно с поверхности глаза (соскоб с конъюнктивы на ПЦР), и даже тогда вирус не всегда удаётся обнаружить.
Поэтому лечение сейчас должно быть направлено именно на иридоциклит и проводиться офтальмологом. Противовирусные препараты против цитомегаловируса в такой ситуации не назначаются, так как нет признаков активного процесса.
Что касается грудного вскармливания — при наличии только IgG ограничений нет. Это не опасно для ребёнка, прекращать кормление не требуется.
А вот пройти дополнительное обследование имеет смысл, чтобы понять причину иридоциклита. Нужно выполнить: анализ на HLA-B27, обследование на сифилис (минимум RW), туберкулёз (IGRA-тест или Диаскинтест), хламидийную инфекцию (ПЦР из урогенитального тракта), а также оценить общие показатели воспаления (общий анализ крови, С-реактивный белок, СОЭ). Желательна консультация ревматолога, так как иногда подобное воспаление глаза может быть проявлением системного процесса.
Найдены же не только lgG, но и lgM положительный
Действительно! Что-то я увидела как-будто IgM отрицательные. Прошу прощения.
В таком случае логика следующая - это все равно не доказывает 100%ую причастность ЦМВ к процессу. Наиболее достоверным является соскоб на ПЦР с конъюнктивы, как я и писала ранее. Тем более если сдать анализ на авидность антител IgG и она будет высокой, то это будет подтвержлать, что инфекция эта не свежая и скорее всего не имеет отношения к текущему воспалению в глазу. Но офтальмологи а подобных ситуациях не заморачиваются, так сказать, а просто назначают ацикловир (его при ГВ принимать можно). Но нужно сказать, что этот препарат на ЦМВ не действует, а действует на вирусы простого герпеса, так как они тоже могут быть причиной иритоциклита.
Препарат же который действует на ЦМВ - ганцикловир - назначают только в том случае, когда воспаление в глазу не реагирует на стандартную терапию (гормоны и противовоспалительные) + если ЦМВ обнаружен методом ПЦР + если воспаление часто рецидивирует. Поэтому в вашем случае такая терапия скорее не показана.
Всё остальное, что я писал выше в отношении обследования и тактики тоже остаётся актуальным.
Спасибо! Подскажите ещё пожалуйста, забыла упомянуть, мне совместно с гормональными каплями и противовоспалительными назначали капли антибиотик вигамокс, смажут ли они результат с конъюнктивы?
Да, в целом и время и начатое лечение до диагностики влияют на ее результат. В этом и есть частая сложность - что лечение начинают до забора материала 🤷
Но к сожалению это неизбежно, т к затягивать с лечением в случае такого воспаления нельзя, а диагностика часто запаздывает.
Спасибо!
Принятый ответ
На здоровье 😊
Здравствуйте!
По анализам можно предположить хроническую ЦМВ инфекцию, в стадии реактивации.
IgM появляются в крови когда вирус реактивируется и могут циркулировать на протяжении нескольких месяцев не говоря о том, что вирус сейчас активен.
Также IgM могут быть ложноположительными, например, на фоне гормональной перестройки организма.
В таких случаях с учетом симптомов рекомендуют сдавать мазок из конъюнктивы на ЦМВ, ВПГ 1,2 и хламидию трахоматис (это самые частые инфекционные причины иридоциклита).
В случае выявления по ПЦР ДНК вируса будет назначено лечение.
Можно рассмотреть с лечащим врачом прием валацикловир, с ГВ препарат совместим.
При обострении ЦМВ ГВ не противопоказано, малыш с молоком в любом случае получает материнские антитела, для него это не опасно.
Здравствуйте, спасибо за ответ, подскажите пожалуйста, могу ли я сейчас проходя лечение от иридоциклита (капли дексаметазон и апфекто) сдать анализ из конъюнктивы или на фоне данных препаратов результаты будут искажены?
Да, можно, искажены они не будут, потому что анализ выполняется методом ПЦР, а этот метод выявляет не антитела, а непосредственно генетический материал возбудителя в исследуемом материале.
И подскажите ещё пожалуйста, я сдала так же анализ на цитомеголовирус определение днк в сыворотке крови, этого анализа не будет достаточно для подтверждения цитомеголовируса?
Нет, в этом случае не будет достаточно.
Решающим анализом при поражении глаз считается именно ПЦР с конъюнктивы.
Спасибо!
Принятый ответ
Пожалуйста! Скорейшего Вам выздоровления!
Спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 2 Мая 20215 ответов
- 2 Июля 20221 ответ
- 4 Февраля 202314 ответов
- 1 Июня 202318 ответов