Что вас беспокоит?
Рецидивирующая молочница или не она
Все началось около 3х лет назад, после встречи с мужем, ранее не страдала молочницей. Сначала был вагинит после близости, свечи помогали типа Тержинан, потом начался цистит около 5 эпизодов за год потом он прошёл, после приёма препаратов. Сдавали анализы: фемофлор, андрофлор, мазков кучу, везде в пределах нормы, у меня были обнаружены уреаплазмы. Пролечились орнидазолом. Потом все прошло, потом у меня был рецидив молочницы но тоже пролечились оба. Потом беременность, без патологий и осложнений, по выписке из роддома рекомендовано было проставить депантол и лактоженаль, что спровоцировало опять молочницу. Пролечились оба. Потом когда ребенку был 1 год у него в горле и во рту была упорная молочница, лечились 3 месяца местными препаратами, безрезультатно, потом по рекомендации педиатра пропили все втроём Флуконазол 6 месяцев раз в неделю. У сына все прошло. У меня спустя месяц во второй половине цикла что то похожее на молочницу началось но не с выраженными симптомами, даже не зуд а чуть покалывание и небольшие крупинки, проставила Клотримазол, прошло, в следующий месяц, во второй половине цикла та же история, кольпо тест показывает молочницу. Так же у мужа после близости ярко красные пятна на головке пч, у меня зуда нет есть небольшая сухость. Все маемся вздутием и тяжестью в животе. У сына склонность к запорам, у меня тоже во второй половине цикла, даю пребиотики ему лучше. Сейчас 1год и 10 месяцев на грудном кормлении. Куда уже обращаться и какие анализы сдавать, помогите пожалуйста 🙏
Здравствуйте, по описаннию можно предположить рецидивирующий кандидоз. Часто это состояние возникает из за снижения иммунитета, неполным излечением ранее, устойчивостью грибов к препаратам, нарушением микрофлоры влагалища или кишечника, гормональными изменениями.
Для диагностики в таком случае обычно рекомендуют: общие анализы крови и мочи, анализы на гормоны щитовидной железы,
посев на грибы с определением чувствительности к антимикотическим препаратам — чтобы подобрать наиболее эффективный препарат.
Исследование микрофлоры кишечника — дисбиоз кишечника может способствовать рецидивам кандидоза.
Общие рекомендации обычно содержат:
Соблюдать правила интимной гигиены: подмываться не чаще 1–2 раз в день, только тёплой водой или специальными средствами.
Носить хлопковое бельё, отказаться от ежедневных прокладок.
Ограничить потребление сладкого, добавить в рацион больше кисломолочной продукции.
Соблюдать питьевой режим — не менее 30 мл чистой воды на килограмм веса.
Из медикаментозного лечения часто рекомендуют пробиотики и пребиотики для нормализации микрофлоры влагалища и кишечника.
Длительная поддерживающая терапия противогрибковыми препаратами, которая может продолжаться до 6 месяцев.
Спасибо. Посев показал обычный Кандида албиканс. Буду сдавать анализы. Может имеет смысл сдать анализ на женские половые гормоны, потому что рецидив как раз таки происходит во вторую половину цикла. В первой половине абсолютно нет симптомов
Да возможно, если есть связь с циклом возможно это связано с нарушением гормонального фона.
Спасибо большое
Пожалуйста, здоровья Вам.
Здравствуйте!
По описанию нельзя исключить течение рецидивирующешл вульвовагинального кандидоза . По описанию есть привязка ко второй половине менструального цикла
Красные пятна на головке после близости - это может быть баланит или баланопостит кандидозной природы. Мужчина очень часто является бессимптомным или малосимптомным носителем кандиды на коже полового члена , при каждом контакте происходит взаимное переинфицирование
Пока оба партнера не пролечены одновременно , вылечить женщину практически невозможно
Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз - это четыре и более эпизода в год, подтвержденных лабораторно
Лечение делится на две фазы - индукционную ( это подавление текущего эпизода ) и поддерживающую ( профилактика рецидивов на протяжении минимум 6 месяцев, а при тяжелом течении до 12 месяцев)
Рекомендуется Флуконазол 150 мг раз в неделю на протяжении 6 месяцев. Эффективность такой схемы составляет около 90% в период лечения, но после отмены у 40- 50% женщин наступает рецидив в течение следующих 6 месяцев. Это говорит о том , что один флуконазол не устраняет причину
Сейчас есть новый лекарственный препарат- Вивджоа , предназначенный для лечения рецидивирующего вульвовагинального кандидоза в целях снижения частоты его рецидивов
Флуконазол при кормлении грудью проникает в молоко, но e-lactancia считает его допустим с ГВ
В подобных случаях обычно рекомендуется консультация гинеколога , который специализируется на инфекционной патологии влагалища и имеет опыт ведения рецидивирующего кандидоза . Мужу - уролог или дерматовенеролог
Из анализов :
🔺культуральное исследование отделяемого влагалища с определением вида гриба и его чувствительности к антимикотикам
🔺мужу соскоб с кожи головки на культуру с чувствительностью
🔺ребенку мазок из зева на флору и грибы с чувствительностью
Что касается кишечника, то очень эффективным в подобных случаях является Энтерол - он в ряде исследований показал снижение частоты рецидивов вагинального кандидоза при применении внутрь , а также подавление кандиды в кишечнике
Здравствуйте прикладываю анализы мужа приложу сейчас там соскоб в первом анализе. Мы пролечивались все вместе несколько раз, у сына тоже Кандида албиканс в мазке.
Может мне сдать анализ на женские половые гормоны? Потому что симптомы только после овуляции, овуляция болезненная
Пока анализов не видно, посмотрите еще, пожалуйста 🙏
Загрузились анализы мужа, свои и сына не могу найти😭 пока пили Флуконазол у меня не было запоров во второй половине цикла, сейчас есть, но только во второй половине, стул овечий тоже присутствует
Минутку , сейчас ознакомлюсь ☺️
По анализам кандида ниже порогового значения , но это не «нет кандиды» , это значит она есть, но в небольшом количестве . При симптомах это клинически значимо
Микробиом уретры нарушен - лактобактерий нет , есть анаэробы и условно-патогенные бактерии в избытке - дисбиоз урогенитального тракта у мужчины , он поддерживает воспаление и создает условия для роста грибка
Половые гормоны да , они нужны
Рекомендуется сдать эстрадиол, прогестерон, ФСГ, ЛГ на 2-3 день цикла и прогестерон на 21-22 день
Запоры и овечий стул во второй половине цикла - прогестерон замедляет моторику кишечника
Спасибо большое за помощь! Что посоветуете мужу?
Мужу рассмотреть начало противогрибкового лечения
Флуконазол 150 мг однократно или два раза с интервалом 72 часа
Одновременно местная обработка- крем с клотримазолом или натамицином наносится на головку и крайнюю плоть 1-2 раза в день в течение 7-10 дней
Также рассмотреть пробиотик внутрь с лактобациллами, например , ЛББ курсом 4 недели
Анаэробы в избытке , уточнить у уролога курс метронидазола
Также обязательна диета с ограничением простых сахаров и дрожжевого хлеба
До окончания лечения использовать презерватив без исключений🙏
Спасибо большое вам 🙏
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
Такие проявления соответствуют течению рецидивирующего кандидоза
Такая схема протворецидивной терапии адекватная, однако в некоторых случаях может оказаться недостаточной
В таких случаях оптимально сдать посев на грибковые организмы с определением чувствительности к антимикотикам
Именно по результатам этого исследования можно определить, какой препарат полностью уничтожает кандиду в вашем случае
Далее подбирается длительная поддерживающая схема терапии - вплоть до 12 месяцев
Если беспокоит упорное вздутие, в таких случаях необходимо исключить синдром избыточного бактериального роста в кишечнике - с этой целью оптимально сдать дыхательный водородный тест с лактулозой на СИБР.
При выявлении СИБР в таких случаях назначается лечение альфанормикс+энтерол
Также в таких случаях очень актуально попробовать соблюдение low fodmap диеты как минимум на 3 недели с оценкой динамики состояния - по ней можно найти удобные схемы
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описанная ситуация очень похожа на семейный рецидивирующий кандидоз, тесно связанный с состоянием микрофлоры кишечника и гормональным циклом.
Кандида -это естественный обитатель нашего кишечника. Если там есть дисбиоз грибок размножается сверх меры. Через тонкую стенку промежности он постоянно мигрирует во влагалище. Пока вы не наладите работу ЖКТ у всей семьи, свечи будут давать лишь временный эффект.
В таких случаях могут рекомендовать сдать всем анализ кала на посев кала на грибы рода Candida с определением чувствительности к антимикотикам. Обычный флуконазол после 6 месяцев приема мог вызвать привыкание у грибка.
Во второй половине цикла уровень прогестерона растет, а местный иммунитет слизистых немного падает. На фоне грудного вскармливания уровень эстрогенов может быть понижен, что вызывает сухость, микротрещины при близости и делает слизистую уязвимой для грибка.
Рекомендуется использовать качественные лубриканты на водной основе без сахаров и глицерина при близости.
Ярко-красные пятна у мужа после близости это либо аллергическая реакция на грибок и вагинальную среду, либо проявление его собственного кандидоза.
Если у мужа есть высыпания, ему стоит очно обратиться к урологу именно в момент обострения, чтобы взять соскоб с головки ПЧ.
Также вам сдать Фемофлор-16 во второй половине цикла, когда есть жалобы. Важно посмотреть не только наличие кандиды, но и количество лактобактерий ,их может быть слишком мало или, наоборот, избыток цитолитический вагиноз.
Возможно, потребуется курс сорбентов и Энтерола.
Также сдать анализ на фекальный кальпротектин, тест на СИБР.
На 2–4 недели всей семье максимально ограничить быстрые сахара, дрожжевую выпечку и белый хлеб.
Скажите как давно сдавали ферритин, вит Д?
Здравствуйте, спасибо большое за Ваш обстоятельный ответ, обязательно сдадим анализы, спасибо что подсказали какие именно, вит д и ферритин сдавала около года назад был понижен незначительно
Если год назад был снижен, то сейчас с большей вероятностью глубокий дефицит. Стоит оценить ферритин, вит д, фолиевую кислоту, цинк, вит в12.
Пропиваю периодически (как вспомню) вит д 5000 +к2 и витамины для мам
Хотя волосы выпадают ужасно
Такой прием к сожалению не способен восполнить дефицит в полном размере, поэтому для начала важнл узнать на сколько сильно выражен дефицит, а далее уже решать в какой дозировке и сколько принимать тот или иной витамин
Спасибо большое вам 🙏
Будьте здоровы ❤️
Похожие вопросы по теме
- 6 Мая 202114 ответов
- 15 Июня 202418 ответов
- 31 Октября 202512 ответов