Высокое давление

Юлия Перфилова5 Апреля

5.0

Терапевт

Здравствуйте!

Сахарный диабет 2 типа повреждает вегетативную нервную систему . В норме ночью давление должно снижаться на 10-20%

Также в утренние часы происходит выброс кортизола , катехоламинов, активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система

По схеме видно , что НЕ перекрываются вечерние и утренние часы

Вальсакор Н 80 и 12,5 - это валсартан + гидрохлоротиазид 12,5 мг

Во-первых , доза Валсартана 80 мг - это минимально стартовая , ее нужно увеличивать , препарат имеет дозировку 160+12,5, есть и максимальная- 160+25

Во-вторых , как и писала , нет вечернего перекрытия. Концентрация препарата в крови максимальна утром и снижается к ночи - именно тогда, когда защита нужнее всего

В подобных случаях обычно добавляют блокаторы кальциевых каналов , как , например - Лерканидипин ( это блокатор кальциевых каналов третьего поколения. Его главное отличие от амлодипина - высокая липофильность, он накапливается в стенке сосуда , действует дольше , мягче ) + вызывает значительно меньше отеков лодыжек, чем амлодипин

То есть возможно рассмотреть добавление ВЕЧЕРОМ Лерканидипина 10 мг, при необходимости увеличивается до 20 мг

Михаил Ивашев5 Апреля

5.0

Терапевт

Здравствуйте. Вальсакор Н может быть слабоват как единственный основной препарат. Моксонидин это экстренная помощь, временная, но не основа лечения.

Давление ночью и утром может подниматься при недостаточной ночной дозе либо неподходящей схеме.

На очном приёме рекомендовал бы оставить сартан и добавить блокатор кальциевых каналов, пересмотреть дозу диуретика, оценить необходимость вечернего препарата, проверить суточное мониторирование давления.

Сейчас эффективно дообследование: СМАД на 24 часа, ЭКГ, провести ревизию схемы у кардиолога, если утром давление бывает 190/100 это не просто требует коррекции схемы очным врачом.
Возможно будет эффективно добавить вечером Занидип (это лерканидипин) - селективный блокатор медленных кальциевых каналов с преимущественным влиянием на сосуды, производное дигидропиридина, но не самостоятельно, а только после очного врача.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Афсана Алиева5 Апреля

5.0

Терапевт

Здравствуйте!
Исходя из описания можно предположить изолированную ночную и утреннюю гипертензию. То, что давление подскакивает именно к утру может говорить о том, что вечерняя доза препаратов либо отсутствует, либо не дотягивает до утра.
Вальсакор Н (80+12.5) это очень слабая, дозировка для давления под 190.
Вальсакор, принятый утром, к 4-5 часам утра следующего дня уже перестает работать.
При цифрах 190 рабочая доза валсартана обычно начинается от 160 мг.
В таких случаях могут рекомендовать :
Перенос части терапии на вечер
При ночных подъемах один из препаратов обязательно должен приниматься в 20:00–21:00.
Для пожилых людей с диабетом золотым стандартом является комбинация сартана Вальсакор и амлодипина. Амлодипин работает 24 часа и очень мягко держит сосуды.
Чтобы не пить много таблеток, врачи часто назначают Эксфорж или Лортенза. Это сильнее, чем чистый Вальсакор.

Бабушка принимает Джардинс. Этот препарат выводит сахар через мочу, что может вызывать легкое обезвоживание. Если бабушка мало пьет воды, кровь становится гуще, и давление сбить сложнее. При сахаре 9 Джардинс работает активно, поэтому питьевой режим критически важен.
Сейчас стоит продолжать вести его еще 3-4 дня (утро, день, вечер).
Исключить Моксонидин.
Консультация кардиолога
Скорее всего, он увеличит дозу Вальсакора до 160 мг и добавит вечерний прием препарата например, Лерканидипин 10 иг вечером .🙏🏼