Как лечить Helicobacter pylori при кишечной метаплазии?

Полина Рязанова7 Апреля

4.0

Гастроэнтеролог

Здравствуйте!
Метаплазия не является предраком, это замещение участка клеток характерных для слизистой желудка, на клетки, чаще всего кишечного типа, но они не патологические, а характерные для организма, такой процесс развивается на фоне длительного хронического воспаления, обусловленного хеликобактерной инфеекцией, чтобы профилактировать дальнейшее распространение и прогрессию метаплазии действительно рекомендуется проведение эрадикационной терапии, классическая схема выглядит так:
- ИПП (Разо, нольпаза, нексиум, эманера) 20 мг по 1 таб 2 раза в день до еды 4 недели
- Препараты висмута (Де-нол, новобисмол) 120 мг по 2 таб 2 раза в день до еды 14 дней
-Амоксициллин 1000 мг по 1 таб 2 раза в день после еды 14 дней
-Кларитромицин 500 мг по 1 таб 2 раза в день после еды 14 дней (при отсутствии аллергии на данные препараты!)
Дополнительно, при необходимости могут быть назначены:
1. Энтерол по 1 капс 2 раза в день до еды 14 дней (в случае возникновения диареи, вздутия, дискомфорта по ходу кишки на фоне приема антибиотиков)
2. Тримедат 200 мг до еды 2 раза в день – при болях в животе.
Через 6-8 недель после завершения терапии необходимо повторить тест для оценки эффективности эрадикационной терапии.
Контроль ФГДС рекомендован через год с биопсией по OLGA

Дарья Писаренко7 Апреля

4.2

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Кишечная метаплазия-это еще не предрак(!) как часто любят пугать пациентов. Основная причина-это длительное хроническое воспаление слизистой желудка на фоне хеликобактерной инфекции. Как правило, при установлении хеликобактерной инфекции назначают эрадикационную терапию, что предполагает гибель возбудителя в слизистой желудка, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает защитным действием на слизистую оболочку желудка), антибиотикотерапию (отпускается по рецепту и обсуждается с доктором на очном приеме). Примерная схема лечения может выглядеть следующим образом:

1. Рабепразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи - 4 недели
2. Висмута калия дицитарт (де-нол) 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 4 недели
3. Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
4. Кларитромицин 500 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)

Марина Логинова7 Апреля

4.4

Гастроэнтеролог

Здравствуйте!
Кишечная метаплазия- замещение клеток желудка на клетки, похожие на кишечные на фоне длительного воспаления.
Причина длительного воспаления- инфекция хеликобактер пилори.
Кишечная метаплазия НЕ является предраковым состоянием.
Если рассматривать коротко стадии изменения слизистой желудка:
Атрофия- кишечная метаплазия- дисплазия 1 - дисплазия 2- дисплазия 3(предрак) - рак
Для того, чтобы профилактировать прогрессирование трансформацию слизистой необходимо устранить причину, т.е вылечить хеликобактер.

Если ранее лечение пациент не проходил, то рекомендуется четырехкомпонентная эрадикационная терапия эффективность которой 90-98 % и включает:
Нексиум 40 мг 2 р в день перед едой за 30 мин 14д
кларитромицин 500 мг 2 раза в день сразу после еды 14д
амоксициллин 1000 мг 2 раза в день сразу после еды 14д
Препараты висмута ( улькавис, де нол) по 2т 2р в день за 40 мин до еды 4 нед
Энтерол по 2 к 2р в день за 40-60 мин до еды 14 дней
Для максимальной эффективности рекомендуется выдерживать интервал между приемами препаратов 12ч .

Через 4 недели после окончания лечения, стоит запланировать контроль лечения- кал на антиген хеликобактер или дыхательный 13с- уреазный тест.

Метаплазия- не обратимый процесс , т.е требует только наблюдения. Для этого рекомендуется ФГДС 1 р в год с биопсией, желательно по OLGA

Некоторые авторы, отмечают , что применение препаратов ребамипида, например ребагит курсом 8 нелель дважды в год помогает поддерживать состояние слизистой желудка, т.к стимулирует выработку защитной слизи и улучшает кровообращение