Что вас беспокоит?
Не растут клетки иммунитета
Добрый день, уважаемые доктора! я принимаю АРВТ 9 месяцев (первый раз), моя схема: Даруновир 600 мг/2 раза в сутки+ ритонавир 100 мг- 2 р/сутки+ Тенофовир 300 мг- 1 р/сутки+ ламивудин 300 мг 1 р/сутки. За 5 месяцев нагрузка снизилась с 3 млн до 150 копий. Клетки CD-4 выросли с 178 до 320. 1.5 месяца назад меня перевели на однократный прием препаратов по схеме: Даруновир 800 мг- 1 раз /сут+ ритоновир 100 мг- 1/сут+ Тенофовир 300 мг- 1 раз/сут+ Ламивудин 300 мг- 1/сут. Я сдала в очередной раз анализы и выяснилось, что клетки cd-4 никак не выросли за последние 3 месяца (также 320), нагрузка 1.5 месяца назад была 60 копий , сейчас 112 копий. Чувствую себя хорошо, гепатита нет. АСТ, АЛТ, креатинин в норме. КТ грудной клетки делала, наблюдаюсь у фтизиатра. Посещала эндокринолога- гормоны в норме, есть незначительные 2 узелка на щитовидке. Вопросы: 1. Почему не растут клетки cd-4? 2. Нужно ли в связи с этим ложиться на дневной стационар и обследоваться? 3. Врач предложила вернуть изначальную схему двухкратного приема. Нужно ли это попробовать или дело не в препаратах? Спасибо за ответы! Могу предоставить дополнительные анализы.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ознакомившись с вашей ситуацией можно сказать следующее:
Препараты из группы антиретровирусных не влияют никак на клетки иммунной системы, они подавляют только вирусную нагрузку, в связи с чем вирус перестает убивать иммунную систему и клетки начинают рости.
Рост клеток зависит от изначального количества СД4 при постановки на учет, их было не много 178. Ждать, что они вырасту до 1000 не приходится, это редкость. У иммунной системы есть определенный ресурс этих клеток, вероятно, вы болеете уже несколько лет и этот ресурс уменьшился. Плюс на клетки могут влиять сопутствующие заболевания, перенесенные оппортунистические инфекции.
Также инфекционист смотрит не только на количество клеток, но и их качество, у вас в настоящее время 26% это хороший показательно.
Поэтому смысла менять схему АРТ нет.
Благодарю за ответ! Позвольте уточнить. Вы написали, что 26%- это хороший показатель?
Не стоит менять схему, а можно ли вернуться к двухкратному приёму, это не вызовет резистентности? У меня есть неприятная реакция на даруновир 800 мг, которой не было на даруновир 600 мг другого производителя.
Если предположить, что мой иммунный резерв сократился до 320 клеток, то я могу жить с ними полноценно или я подвержена более чем другие простудам и другим инфекциям? Могу ли я планировать беременность или в моей ситуации это не безопасно?
Вы можете поменять схему, если у вас имеются побочные реакции, резистентность вызывается не частой сменой схемы, а неправильным режимом приема препаратов.
С таким количеством клеток вы можете полноценно жить. Когда вирус находится в ремиссии на фоне АРТ, вирусные инфекции будут связаны не с ВИЧ, а сезонностью, как и у большинства людей на планете. Планировать беременность вы можете, такое количество клеток не является противопоказанием к беременности и родам.
спасибо большое! вы меня успокоили!
Пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте! По предоставленной информации можно ответить:
1-То, что CD4 замерли за несколько месяцев это нормально, это называется плато. Главное, что клетки выросли до 320 и вы чувствуете себя хорошо.
2-По описанию (самочувствие нормальное, печень, почки в порядке, осложнений нет) ложиться в стационар обычно не нужно. Достаточно амбулаторного наблюдения.
3-Такие небольшие колебания при низкой вирусной нагрузке называется вирусный блюп, он бывает и не означает, что лечение не работает.Стандартно в подобных ситуациях рекомендуют пересдать нагрузку через 1-3 месяца и строго соблюдать приём таблеток.
4-Схема 1 раз в сутки с дарунавиром стандартная и рабочая. Одного такого колебания нагрузки мало, чтобы делать вывод, что нужно обязательно возвращаться к 2‑разовому приёму.
Стандартно в подобных ситуациях рекомендуют сдать повторный анализ нагрузки, и по результату принять решение о дальнейшей тактике если нагрузка начнёт стабильно расти или останется >200 копий на фоне хорошего приёма , тогда можно думать о возврате к 2‑кратному приёму или смене схемы.
Спасибо большое за ответ!
Пожалуйста! Здоровья Вам и Вашим близким!
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что:
1. После начала терапии резко падает вн, поэтому может быть такой скачок клеток. Далее они могут расти медленно или остановиться на каком-то уровне (зависит от резервов организма ). Оптимально если они растут на 100-150 Кл в год
2. Если жалоб нет, то не нужно
3. Можно пока понаблюдать на этой схеме, она тоже не плохая
благодарю, Ирина Владимировна!
что касается нынешней схемы, где 800 мг Даруновира однократно, на этой схеме после приёма (я принимаю все препараты вечером в 21 час) чувствую горечь во рту. Утром просыпаюсь , это чувство не проходит,пока не поем. Когда я принимала 600 мг даруновира 2 раза такого не было. Я сравнила составы этих препаратов- они идентичны. Только в Даруновире 800 присутствуют больше вспомогательных , например МКЦ 203 мг и 270 мг- в даруновире 600 и 800 мг соответственно. И так каждого компонента немного больше. И также компонентов оболочки- в 800 мг больше на 25%. Может ли мне быть плохо от этого? и что посоветуете?
Может быть, можно пробовать принимать препараты после небольшого перекуса
Принятый ответ
Здравствуйте! Клетки не могут постоянно прогрессивно увеличиваться, был сначала рост, когда уменьшилось количества вирусов, теперь вируса мало и клетки будут подрастать медленно, либо сохраняться на достигнутом уровне.
При хорошем самочувствии ложиться в стационар не нужно.
Решить вопрос о возвращении к предыдущей схеме можно, если количество вирусов будет дальше увеличиваться, пока оставьте такую же схему и повторите анализ на вирусную нагрузку через три месяца.
спасибо за ответ!
что касается нынешней схемы, где 800 мг Даруновира однократно, на этой схеме после приёма (я принимаю все препараты вечером в 21 час) чувствую горечь во рту. Утром просыпаюсь , это чувство не проходит,пока не поем. Когда я принимала 600 мг даруновира 2 раза такого не было. Я сравнила составы этих препаратов- они идентичны. Только в Даруновире 800 присутствуют больше вспомогательных , например МКЦ 203 мг и 270 мг- в даруновире 600 и 800 мг соответственно. И так каждого компонента немного больше. И также компонентов оболочки- в 800 мг больше на 25%. Может ли мне быть плохо от этого? и что посоветуете?
Похожие вопросы по теме
- 13 Января 201919 ответов
- 29 Сентября 20192 ответа
- 8 Октября 20191 ответ
- 14 Октября 20194 ответа