Какое лечение необходимо при этом обследовании

Светлана Клименко10 Апреля

4.2

Пульмонолог

1 090 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

На представленном КТ описаны следующие изменения:
- Пневмофиброз. Так называют остаточные изменения после перенесенного воспалительного процесса в легких (например, после ковида). Его можно сравнить с рубцом на коже, только расположенным в легочной ткани. Опасности не представляет, симптомов не дает и лечения не требует.
- Увеличение размеров внутригрудных лимфоузлов. Лимфоузлы являются иммунным органом, поэтому они часто реагируют на перенесенный инфекционный процесс в организме, однако могут увеличиваться при других заболеваниях (например, туберкулез, саркоидоз, лимфогранулематоз).

Поскольку по представленному анализу крови повышены маркеры бактериальной инфекции (повышение уровня лейкоцитов, нейтрофилов), то в подобных случаях обычно можно предположить увеличение лимфоузлов в ответ на воспаление. Однако с учетом того, что анализ выполнялся месяц назад, для понимания есть ли сейчас воспалительный процесс в организме обычно рекомендуется «свежий» общий анализ крови и СРБ.
При подтверждении воспаления в организме, как правило, проводится терапия антибиотиками широкого спектра действия с последующим контролем КТ через 2-3 недели (оценить уменьшились ли лимфоузлы)
При исключении воспаления или если лимфоузлы после лечения не уменьшатся обычно рекомендуется дообследование (исключение саркоидоза и туберкулеза)

Такие изменения на КТ обычно не связаны с одышкой

При одышке для понимания есть ли связь с бронхо-легочной системой целесообразно проведение спирометрии с пробой для уточнения дыхательных объёмов, скоростных характеристик дыхания, чтобы понять есть ли необходимость в назначении дозированных ингаляторов.

Также одышка может быть связана с патологией сердечно-сосудистой системы. В подобных случаях рекомендуется УЗИ сердца и консультация кардиолога

Екатерина Калигина10 Апреля

5.0

Пульмонолог

47 068 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Алла Анатольевна. По КТ описаны признаки пневмофиброза (рубцовые изменения в легких), увеличение лимфоузлов (может быть как признак Саркоидоза).
Для диагностики Саркоидоза как правило назначают анализ крови на ЦИК, кальций крови, активность АПФ.
А также спирометрию (для диагностики дыхательной недостаточности), ЭХО-КГ (для исключения сердечной недостаточности).

Виктория Резник10 Апреля

5.0

Пульмонолог, Фтизиатр

14 133 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
На КТ описаны изменения в виде:
1.Негрубого пневмофиброза - это рубцовые поствоспалительные изменения после перенесенного ранее бронхита или воспалителения.

2. Изменения в лимфоузлах могут быть связаны с перенесеной вирусной инфекцией, но требуют дообследования.
В таких случаях рекомендуют консультацию фтизиатра.
Фтизиатр проведет дообследование.
1. 3х кратная микроскопия мокроты на кислотоустойчивые бактерии (если мокрота не выделяется, можно ее простимулировать ингаляциями АЦЦ, флуимуцила).
Мокроту обследуют на ПЦР к микобактерии ТБ (получаются результаты через 5-7дн), БАКТЕК (это посев на жидкие среды мокроты), результат получается через 15 дней, и посев на твердые среды - результат приходит через 2 месяца
2. Назначит Диаскинтест. Диаскинтест показывает реакцию иммунитета на контакт с микобактерией туберкулёза
После обследования фтизиатр даёт направление к пульмонологу для подтверждения Саркоидоза.
3. Для исключения Саркоидоза рекомендуют сдать анализ крови на активность АПФ, ЦИК, ревмофактор, уровень кальция в крови.

Пульмонолог может назначить фибробронхоскопию с исследованием бронхоальвеолярного лаважа.
Дополнительно рекомендуют проведение спирометрии с пробой с бронхиолитиком для оценки функции бронхов, по спирометрии будет понятно нужен ли ингалятор для поддержания бронхов.

Елена Минеева11 Апреля

5.0

Терапевт, Пульмонолог

6 285 консультаций

Принятый ответ

Добрый день.

По описанию КТ свежих очаговых и инфильтративных изменений в легких нет- это хорошо, значит нет подозрения на пневмонию, другие активные воспалительные процессы в легочной ткани.

Пневмофиброз- это остаточные явления после перенесенного ранее инфекционного процесса в бронхо-легочной системе (чаще всего после пневмонии, ковида). По сути, как маленький рубчик на коже, только в легочной ткани. Опасности, как правило, не представляет, лечения не требует, на дыхательную функцию легких в целом не влияет.

Внутригрудная лимфоаденопатия (увеличение лимфоузлов- норма до 10 мм) может носить реактивный характер (то есть в ответ на респираторную инфекцию). Но обычно в таких ситуациях также могут рекомендовать исключение таких заболеваний, как туберкулез (инфекционный процесс) или саркоидоз (аутоиммунный не инфекционный процесс.

Для дополнительной диагностики обычно назначают контроль свежих анализов крови (развернутый и СРБ)- для оценки маркеров воспалительной активности. По анализу от 02.26 имелась воспалительная активность (повышены лейкоциты, нейтрофилы), но данные анализа уже обычно считаются устаревшими.

Также в таких ситуациях могут назначить анализы на кальций крови и АПФ- для оценки возможной активности саркоидоза.

Также обычно в таких ситуациях рекомендуют осмотр фтизиатра, проведение диаскинтеста, а также анализы мокроты или промывных вод бронхов (получают в результате процедуры- бронхоскопия) на микробактерии методом ПЦР, люминесцентной микроскопии, посев BACTEC.

Для исключения бронхоспазма и оценки вентиляционной функции легких могут также рекомендовать проведение спирограммы с пробой.