Сидалищный нерв обострение

Лилия Акбашева13 Апреля

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.
Эуфиллин на боль не действует
После стихания острых болей для укрепления мышц рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.исключить осевую нагрузку на позвоночник , резкие скручивания , подъем тяжести
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
https://feeziobot.ru
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной

Нурлан Иманов13 Апреля

4.0

Принятый ответ

Здравствуйте
Если за 4–5 дней диклофенак не помог его дальше колоть нет смысла, нужно менять схему.
Капельница может немного облегчить состояние, но это не самое эффективное лечение.
Магнезия и эуфиллин при ишиасе малоэффективны, дексаметазон работает как противовоспалительное, но лучше коротким курсом и по назначению.
Обычно в таких случаях рекомендуют сменить НПВС и обязательно добавить препарат от нейропатической боли например прегабалин или габапентин это ключевое при стреляющей боли. Также нужен миорелаксант мидокалм или сирдалуд для снятия мышечного спазма. Для защиты желудка омепразол или пантопразол.
При очень сильной боли лучший и быстрый вариант лечебная блокада анестетик + гормон, часто снимает боль быстрее, чем капельницы.
Если боль не уменьшается, усиливается, появляется слабость в ноге, онемение или проблемы с мочеиспусканием срочно обратиться к врачу и желательно пройти МРТ.

Ростислав Синельников13 Апреля

4.9

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Диклофенак неэффективен при нейропатической боли поэтому схему лечения необходимо менять.
В таких случаях рекомендуют добавить прегабалин или габапентин для купирования стреляющей боли.
Миорелаксанты (тизанидин или толперизон) снимут мышечный спазм и улучшат состояние.
Дексаметазон можно использовать коротким курсом но эуфиллин и магнезия не показаны.
Лечебная блокада с анестетиком и гормоном является наиболее быстрым методом обезболивания.
Обязателен прием ингибиторов протонной помпы для защиты желудка.
При сохранении боли или появлении слабости в ноге нужно сделать МРТ поясничного отдела.
Очная!!! консультация врача-невролога нужна для проведения блокады и подбора адекватной терапии с учётом бронхиальной астмы и гипертонии.

Ирина Егорова13 Апреля

2.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Так как на фоне приема НПВС сохраняются сильные боли, то для уточнения ситуации необходимо выполнить МРТ поясничного отдела позвоночника для исключения грыжи, которая давит на нерв.

Стандартно болевой синдром по клиническим рекомендациям лечится:
-НПВС (аркоксия, целекоксиб, мелоксикам),
-миорелаксанты (баклофен, сирдалуд, мидокалм),
-вит гр В (мильгамма, комбилипен),
-ЛФК, физиотерапия,
-Если есть признаки повреждения нерва (нейропатической боли)-жжение, мурашки, зуд, то добавляются антиконвульсанты (габапентин, прегабалин).
-При хронической боли (более 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин).
- Могут использоваться блокады нерва под УЗИ или рентген навигацией.

Сейчас можно НПВС+миорелаксант, например, аркоксия 90 мг 1 раз в день 7-10 дней, сирдалуд 4 мг 1 раз в день ( может давать сонливость) на ночь 14 дней, омепразол 20 мг 1 раз в день для защиты желудка+ дексаметазон в уколах в\м 2 мл до 5ти дней для снятия отека и воспаления( если нет диабета и неконтролируемого повышения давления)

По результатам очного осмотра невролог к терапии может добавить антиконвльсанты, например Габапентин.

Марина Фатнева13 Апреля

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Если нпвс(диклофенак) недостаточно эффективны, то назначаются обычно миорелаксанты(тизанидин или толперизон курсом на 10-14 дней), к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный от нейропатического болевого синдрома, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон курсом на 3-5 дней, можно его использовать и внутримышечно, в виде капельницы необязательно.
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.

Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но это проводится все только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).