Приём пищи после бариатрии

Фатима Гаджиева13 Апреля

4.0

Терапевт

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

Такие проявления могут быть связаны с постоперационными изменениями функции и моторики ЖКТ.

В таких случаях необходимо обязательно досдать в дополнение к имеющимся анализам:
Витамин В12, фолиевая кислота
Кальций ионизированный, паратгормон
Цинк
ТТГ, т4 свободный

Изжога в таких случаях является проявлением изменения моторики ЖКТ. В таких случаях оптимально рассмотреть итоприд 50 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки, при необходимости до 3, курсом 2-3 недели для восстановления моторики.
Также в таких случаях можем рассмотреть ферменты 20-25 тысяч единиц на прием пищи (Мезим, Креон)

Такие цифры витамина Д требуют коррекции - Препарат витамина Д3 Холекальциферол (Вигантол масляный раствор, или Аквадетрим водный раствор) – по 5000 МЕ (10 капель раствора) в сутки. Повторный лабораторный контроль витамина Д3 (холекальциферола) через 1.5-2 месяца приема. Через 1.5-2 месяца приема перейти на дозировку - по 1500 МЕ (3 капли раствора) в сутки. Длительно.

Головокружение по типу потемнения в глазах или все кружится перед глазами? В таких случаях при головокружении оптимально контролировать давление и пульс, с записью в дневник утро вечер

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Юлия Перфилова13 Апреля

5.0

Терапевт

Здравствуйте!

Снижение со 118 до 87 кг за несколько месяцев - это значительный успех, и большинство анализов в целом очень хорошие

Резекция желудка - это довольно значительное удаление с сохранением его трубчатой формы. После операции организм заново учится работать с едой , и все то, что описываете - изжога, головокружение , непереносимость мяса - это ожидаемые последствия

При удалении дна желудка нарушается работа нижнего пищеводного сфинктера - клапана между пищеводом и желудком. Давление в трубчатом желудке выше , чем было в обычном, и кислота легче забрасывается вверх

В подобных случаях обычно обсуждается прием ингибиторов протонной помпы - Эзомепразол или Пантопразол в дозе 20 мг утром натощак за 30 минут до еды. Курс обычно длительный , от 6 месяцев и более . Дополнительно - не ложиться после еды минимум 2 часа , спать с приподнятым изголовьем, исключить или максимально ограничить кофе , шоколад , цитрусовые, острое

Головокружение может быть связано с демпинг-синдромом . Ранний демпинг в первые 30 минут после еды - слабость , головокружение , сердцебиение, потливость. Поздний демпинг - через 1-3 часа из-за выброса инсулина падает Сахар крови , кружится голова

Также часто причина - снижение витаминк В1 . Тиамин необходим для работы нервной системы и вестибулярного аппарата , его дефицит после бариатрических операций развивается быстро

Третья причина - обезвоживание. После операции объем желудка маленький , люди часто пьют мало , потому что нет ощущения жажды

В удаленной части желудка вырабатывается значительная часть соляной кислоты и пепсина - ферментов , которые расщепляют белок мяса. После операции их меньше. Во-вторых , желудок теперь маленький, и плотная белковая пища вызывает ощущение тяжести , спазмы, тошноту. В-третьих , скорость прохождения пищи изменилась , и мясо просто не успевает нормально перевариться. Рыба и яйца усваиваются э легче , потому что их белковая структура легче

Рыбу обязательно продолжать - это хороший источник белка . Из мяса можно начать с куриного фарша , тефтелей на пару , очень мягко отваренной или тушеной курицы. Говядину и свинину пока отложить . Мясо нужно жевать оочень долго . Порции - маленькие , 5-6 раз в день . Не пить во время еды и 30 минут после

Ферритин формально в пределах нормы . Одного ферритина недостаточно, потому что ферритин - это белок острой фазы воспаления и может быть повышен при воспалении

После бариатрических операций дефицит железа развивается очень часто . Обычно дополнительно рекомендуется оценить Ферритин в динамике + КТНЖ% через месяц

Обычно рекомендуется оценить:

🔺витамин В12 , В1 и В9
🔺цинк и медь
🔺магний
🔺ТТГ , Т4 свободный
🔺глюкоза через 1 час и 2 часа после еды

По поводу витамина Д рекомендуют начать прием препарата Вигантол. Он жирорастворимый , легче переносится и легче усваивается

Пить его лучше в утренние часы, вместе с полезными жирами (авокадо , яйца , орехи , оливковое масло , рыба)

Можно рассмотреть две схемы, выбрать ту, которая более удобна :

⚪️ 7000 МЕ в день - 2 месяца , затем профилактическую дозу 2000МЕ каждый день

В одной капле 500 МЕ, следовательно нужно начать с 14 капель в день 2 месяца , затем по 4 капли

⚪️ 50.000 МЕ раз в неделю на протяжении 4 недель (то есть 100 капель раз в неделю и так 4 недели)

Далее - 2000МЕ в сутки длительно