СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Ларингофарингиальный рефлюкс

Здравствуйте! С октября-ноября 2021 года мучаюсь жжением, болями (ощущение кома) в горле, осиплостью голоса, бесконечная слизь в горле, красное горло, горечь и жжение во рту особенно утром, отрыжка. Все это очень интенсивное, и началось относительно резко. Первый год болезни бегал по ЛОР врачам, но результата не было. Только потом узнал, что это может быть связанно с желудком. На ФГДС обнаружены гастрит, эзофагит, желчь в желудке. В прошлом году на ФГДС проверили кислотность (на лакмусовой бумажке) эндоскопист сказал, что кислотность повышена, Хеликобактер сказал нет. Пропил по его рекомендации курс Нексиума (около 10-14 дней в августе 2025г.), но результат был нулевым (ни лучше ни хуже). В этом году сделал Экспресс PH метрию на аппарате Ацидогастрометр, кислотность в желудке почти нейтральная (сделать суточную не могу, т.к. нигде более-менее поблизости ее не делают, даже в крупных городах). В этом году также лечился у ЛОРа (шаг отчаяния), но только убедился, что это желудок. Последнее время к жжению в горле добавились неприятные и болевые ощущения в области солнечного сплетения. Желудок раньше (до начала текущего - 2026г.) не болел. Вздутия нет, нет урчания. В общем если бы не горло, то все нормально. Что делал по рекомендации ЛОРов (их было много) тонзилгон, синупрет, бифидумбактерин, какие-то масла, антибиотики (был найден Стрептококк), физиопроцедуры и многое другое, вообще ничего не помогает. Делал МРТ пазух носа. Все ЛОРы говорят, что по их части проблем не видно, что виноват желудок. Что делал для желудка: Гастраэнтеролог сейчас прописал Омез, Де-нол, Ребагит, Альфазокс на месяц. Но на третий день мне стало гораздо хуже. Омез (Омепразол) вообще не могу принимать. Почему-то от него, почти сразу непонятные чувства в груди (нехватка воздуха, чувство какого-то опустошения (не могу точно описать), в общем странная боль в левой части груди). Альфазокс почти не помогает. Эту схему бросил на третий день из-за ухудшения. Пробовал пить яблочный уксус с водой, Бетаин гидрохлорит (по Бергу), Пантаглюцит, но либо вообще ничего, либо становиться хуже. Пробовал Эзонорм, Эзоград, Гевискон, Тримедат, Гастрофарм, Ретч ничего не дает облегчения. Пробовал разные диеты. При этом облегчения не наступает. Самое подходящее это, как ни странно, мясо без овощей и фруктов. Например, жаренная свинина, отбивная, яичница с домашней жирной тушенкой и кофе (именно растворимый кофе с молоком лучше всего заходит, в отличие от черного или зеленого чая). При этом если при жарке добавлю сливочное масло жжет интенсивно. Но на такой диете постепенно начинает тянуть и побаливать желудок, жжение горле уменьшается, но полностью не проходит. За это время делал 1) наклоны перед едой и подъем рук после еда (на ютубе Ольга Шишова рекомендовала) вообще не помогло, 2) прошлое лето каждый день бегал (чтобы снять стресс), ничего кроме боли в коленях не появилось, 3) пил разные травяные сборы 4) делал упражнения на диафрагму (ютуб Шишонин), гимнастику Стрельниковой. Что давало хоть какое-то облегчение: 1) проминал область солнечного сплетения и привратника (на ютубе Крамацкий), дает облегчение, в плоть до устранения симптомов на 1-2 дня, потом боль при надавливании проходит, а жжение возвращается, 2) на новогодних праздниках в обед поел мясо, вечером оладья со сметаной и сразу съел два мандарина и жжение как рукой сняло (два дня вообще не было симптомов), но потом все вернулось и больше не срабатывает. 3) раствор соды с водой распылять в горло и нос – помогает облегчить жжение, но на второй третий день появляется ком ниже горла 4) где-то полгода назад попробовал на ночь выпить кефир. Через 5-10 минут в правом боку сильно заурчало (можно сказать звуки как буто что-то потекло) и началась диарея 1,5-2 часа, но жжение в горле почти сразу ослабло. К сожалению, дальнейшее питье кефира ничего не дало. Я полагаю, что у меня проблемы именно с желчью, она почему-то забрасывается в желудок, отсюда и горечь во рту, и интенсивный ожог горла, и облегчение, когда мне видимо удалось кефиром запустить поток желчи, и отсутствие результатов от стандартного лечения. Я думаю, возможно у меня СИБР, поэтому легче, когда я не ем клетчатку, а ем одно мясо. Но почему тогда нет вздутия, метеоризма, почему когда я по рекомендации ЛОРа пил Ципрофлоксацин он не вылечил СИБР? Возможно, я что-то не понимаю. Хочу попробовать Альфа-нормикс, и Урсодизиксихолевую кислоту. Есть ли в этом смысл, и если есть то по какой схеме и с чем пропить? Также думаю сдать Гастропанель и Дыхательный водородный тест, рентген желудка и пищевода (но жду две недели после трехдневного приема Омеза). Не знаю есть ли смысл сдавать эти тесты, если и так знаю, что желчь в желудке? Анализы крови, мочи все в норме. Узи ОБП в норме за иск. небольшого полипа. Рост 176 см. вес 58-60 кг., никогда не курил, никогда не употреблял алкоголь ни в каком виде, всю жизнь питаюсь нормальной домашней едой, в основном режим дня соблюдаю. Антирефлюксный режим соблюдаю. Прошу подсказать 1. возможную схему лечения 2. есть ли смысл сдавать указанные выше анализы и делать рентгеноскопию желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки? Заранее спасибо!

Из хронических заболеваний – больные почки (множественные кисты, конкременты, неполное удвоение лоханки, опущение правой почки), но они никак не беспокоят уже много лет (где-то в 2020г. был последний приступ колики. Функция не нарушена.).
26 лет
14 Апреля ·Просмотров: 868·Егор, Саратов

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Добрый день!
Изучила описаную Вами проблему!
Есть ли возможность прикрепить результат последней гастроскопии и узи брюшной полости?
Давайте разбираться. Определение кислотности по лакмусовой бумажки нецелесообразно, так как при взятии материала был введён эндоскоп, организм воспринимает его как пищу и повышает кислотность. Вы правы самый достоверный способ это суточная ph-метрия, но к сожалению мало где её делают. Так же это исследование помогло бы оценить забросы в пищевод.
Для диагностики СИБР можно сдать водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой, если подтвердиться, то есть смысл принимать альфа-нормикс, без подтверждения не стоит принимать антибактериальные препараты.
Гастропанель имеет смысл при определённых изменениях по гастроскопии, без гастроскопии это исследование не несёт необходимой информативности.
Анализ на хеликобатер пилори кончено есть смысл сдавать, могло кал на АГ или с13 дыхательный уреазный тест. Если будет положительный, то необходимо проведение эрадикационной терапии.
Если по узи есть застой желчи или по гастроскопии описывают заброс желчи в желудок, то прием урсосана будет обоснован, но дозировка в зависимости от нарушений может быть разной. Этот препарат улучшает свойства желчи, а так же нейтрализует повреждающее действие желчи на слизистую желудка.
Состояния, которое Вы описываете, характерны для ГЭРБ. Основным лечением является антирефлюксный режим, прием ганатона или итомеда по 50 мг1 и 3 раза в день за 20 мин до еды 3 недели. Это гастропрокинетик, он нормализует работу кардиального сфинктера.
ИПП(Рабепрозол 10 мг 2 раза в день 2 недели, затем 1 раз в день ещё 2-3 недели). Этот препарат снижает кислотность желудка и помогает уменьшить провявления ГЭРБ.
Как обстоят дела со стрессом и тревожностью?

 - отвечает  СпросиВрача –
Егор
Клиент

Евгения Михайловна, прикрепил обследования (я их прикреплял к вопросу, но видимо их не видно). Застоя желчи нет (по крайней мере по узи), но есть полип. Стресс сильный на фоне болезни. Работа также сильно стрессовая (судебный юрист), но когда бывают редкие случая облегчения в горле, за ними и весь стресс уходит. Поэтому я делаю вывод, что стресс следствие болезни, а не причина. Хотя я гиперответственный человек и переживаю за всякую мелочь. Может я ошибаюсь. Пробовал пить сбор трав от стресса, настойку пустырника и таблетки валерианы, но никаких изменений не почувствовал ни по ГЭРБ ни по тревожности.

По результату гастроскопии описывают недостаточность кардии и воспаление в нижней трети пищевода. Это все имеет отношение к ГЭРБ. В данной ситуациях база лекарственной терапии это прокинетики(ганатон, итомед) они работают именно со сфиктером. Прием до 8 недель. И ИПП(рабепрозол, хайрабезол, можно принимать любой).

ЖКТ неразрывно связано с нервной системой и психо-эмоциональным состоянием, выраженный дискомфорт может быть так же связан с гиперчувствительностью. В подобной ситуации рекомендуют консультацию психотерапевта/психиатра с подбором лекарственной терапии с противотревожным эффектом. Во многих случаях тандем гастроэнтеролога и психотерапевта/психиатра дают положительный результат

 - отвечает  СпросиВрача –
Егор
Клиент

Евгения Михайловна, ИПП можно при такой кислотности 6-6.5? (если конечно ph метрия была верной).

По такой ph метрит достоверно судить нельзя.
Пищевод нейтральный или слабощелочный и для него нормальное желудочное содержимое вае равно будет носить повреждающий характер. Поэтому при ГЭРБ рекомендуют длительный приём ИПП.

И в данной ситуации нужна работа со стрессом, стресс через нервную регуляцию, через гормональную регуляцию нарушент правильную работу кардиального сфинктера, а так же через стимуляцию блуждающего нерва увеличтвает работу секреторных клеток желудка и повышается кислотность

 - отвечает  СпросиВрача –
Егор
Клиент

Евгения Михайловна, спасибо. А по прикрепленным анализам стоит ли сдавать анализы, тесты?

 - отвечает  СпросиВрача –
Егор
Клиент

Также не понял, стоит ли к Вашей схеме добавить Урсосан?

По 2 гастроскопиям нет заброса желчи в желудок, как часто ощущаете горечь во рту?
По результату исследований нет основания для приёма препаратов урсодезоксихолевой кислоты, например, урсосана. А просто пить желчегонные препараты не нужно

Рентгеноскопию с барием тоже нет смысла делать, так как не описывают признаков грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Это исследование проводят для уточнения размеров грыжи

Целесообразно сделать суточную рН-импедансометрию и суточную манометрию пищевода, это поможет подтвердить заброс, определить работу пищеводного сфиктеров, но эти исследования мало доступны. А остальная диагностики в целом не повлияет на тактику лечения

 - отвечает  СпросиВрача –
Егор
Клиент

Понял, спасибо. По поводу горечи, она постоянная, особенно по утрам во рту отвратительно.

С горечью во рту очень интересный момент, можно попробовать прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты, например ю, уросаан при ДГР он рекомендован по 250 мг вечером 4-6 недель, если эффекта на лечении не будет. То дальше можно не принимать.
Стойкая горечь во рту на фоне терапии не будет связана с ГЭРБ. Язык может не ощущать горечи, но может врать нам о вкусовых ощущениях. Здесь уже больше в сторону функционального расстройства тогда можно будет думать

Рекомендуем прочитать статью про лечение Гастрита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.