Что вас беспокоит?
Пневмония или онкология на КТ?
Здравствуйте. Пациент мужчина, 65 лет. ХОБЛ, бронхиальная астма, ХСН, протез аортального клапана. Наблюдается у пульмонолога с июня 2024 года. 9 марта 2026 года сделал КТ в районной поликлинике, было относительно всё в порядке. Сразу после КТ заболел, температура подскочила до 39 градусов. Пропил амокскиклав 10 дней. Пошел на повторное КТ. Обнаружили пневмонию. Лечился антибиотиками еще 10 дней. Снова сделал контрольную КТ. И вот по результатам последней КТ врач направляет на биопсию. Обнаружили уплотнение. Причем, как я поняла, допускает, что может и рассосаться, ведь прошло всего ничего после лечения, но лучше перестраховаться говорит.Мы в панике, честно говоря. Прилагаю несколько описаний КТ за всё время. Подскажите, пожалуйста, по описанию можно заподозрить онкологию? Страшно делать биопсию, человек на варфарине и с кучей сопутствующих заболеваний.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена. По КТ от апреля 26 года отмечена положительная динамика воспалительных изменений нижней доли правого легкого.
Остальные изменения хронического характера без динамики (эмфизема легких, фиброателектазы, признаки бронхита, изменения в сосудах аорты).
В таких случаях продолжают динамическое наблюдение. КТ контроль через 3-6 месяцев.
Оперативное лечение не показано.
Для рассасывания очагов как правило рекомендуют курс Бронхомунала в капсулах по 10 дней в месяц 3 месяца, Лонгидаза внутримышечно 1 раз в 3 дня 10 инъекций, дыхательные техники по Стрельниковой 2 раза в день до 1-3-х месяцев.
Спасибо за ответ. Я просто пытаюсь понять, почему срочно на биопсию отправляют? 2 года назад тоже было обнаружено лучистое образование, но потом ни на одном КТ его не было. Насколько я поняла на последнем КТ подозрительное уплотнение находится на том же месте, что и 2 года назад, только больше размером стало?
Очаги более 1 см, накапливающие контраст, подозрительны на новообразование, можно рекомендовать биопсию образования для исключения злокачественного роста.
Биопсию сделает, конечно. Тогда, получается, на КТ от 9 марта не увидели это образование? Меньше чем за месяц не могло же так вырасти?
КТ от 9.03.26 г. выполнено вероятно в другом месте. Описание зависит от опыта рентгенолога, чувствительности аппаратуры.
Да, в другом. Это в районной поликлинике
Принятый ответ
Здравствуйте.
По КТ органов грудной клетки описаны изменения в виде:
1. Изменения справа в 8-10м сегментах рассосались, это может говорить о перенесенном воспалении в этом отеле.
2. Участок консолидации может быть поствоспалительным процессом после перенесенного воспаления.
3. Ателектаз - это спадение участка лёгкого из-за забитого мокротой бронха или из-за сужения бронха.
4. Скопление жидкости в плевральной полости может быть из-за реакции плевры на воспаление
5. Эмфизема - это повышение воздушности легочной ткани из-за бронхита чаще всего бывает
По описанию больше данных за поствоспалительные изменения.
Но, поскольку ранее было описано слабое накопление контраста и участок консолидации несколько увеличился в размере, в таких случаях действительно рекомендуют проведение фибробронхоскопии с возможностью биопсии для гистологической оценки и верификации диагноза.
Обычно перед проведением фибробронхоскопии оценивают показатели по коагулограмме,проводят только если нет изменений.
Спасибо за ответ. Это всё тот же участок, который 2 года назад был, я правильно поняла? Странно, что на остальных КТ про него ни слова нет. Если, не дай бог, это онкология, столько времени без симптомов может быть? Или это больше перестраховка? Я имею ввиду биопсию?
В 2024г и сейчас описан в основном 9й сегмент, только сейчас описывают именно как консолидация лёгочной ткани с лучистыми контурами, ранее описывали как узловое образование, возможно из-за субъективного восприятия рентгенологом. Более вероятно что так выглядят рубцовые изменения. Но точно можно узнать будет после фибробронхоскопии
КТ делали в одном и том же месте. Я не понимаю разницы между консолидацией и узловым образованием, что больше внушает опасения?
На КТ от 26 марта это образование больше по размерам, через 2 недели оно немного уменьшилось. Если это онкология, разве может уменьшиться в размерах после лечения?
Скорее всего вокруг фиброзной ткани (рубца) было воспаление, после лечения воспалительный процесс "ушел", консолидация (фиброз) остался, из-за этого размер мог стать несколько меньше, увеличение плотности может говорить о прессе рубцевания тоже.
Спасибо большое. Но биопсию всё-таки сделать нужно? Или всё-таки лучше сделать контрольное КТ через некоторое время?
Так как в 7м сегменте описаны изменения в виде увеличения в динамике уплотнения, лучше провести дообследование в виде биопсии, если есть возможность
Поняла, большое спасибо.
Рада была помочь, если будут вопросы еще, пишите!
Похожие вопросы по теме
- 8 Апреля 202111 ответов
- 18 Октября 20233 ответа
- 9 Сентября 202415 ответов
- 11 Ноября 202423 ответа