Что вас беспокоит?
Рефлюкс эзофагит, гастродуоденит
Здравствуйте! 2,5 месяца назад у меня заболел правый бок (сильное распирание) и в области двенадцати перстной кишки была боль. Начала принимать денол, Омез/нексиум, креон, тримедат, дюспаталин, фосфалюгель и диета на пюрешках и кашах, потом добавила тушеное мясо и паровые котлеты. Температура все это время в пределах 37,1-37,4. Через месяц к этому присоединилась еще боль в желудке и в левом боку. Принимала альфазокс, пепсан, гевискон, урсосан, улучшения были однодневные и чередовалась боль то в правом боку, то в левом, то по середине. Сейчас появилась еще боль в пищеводе. С диетой похудела с 52 кг до 46кг, слабость, и мурашки по всему телу, низкое давление и пульс 48, очень сухая кожа. Уже не знаю как лечиться. Помогите, пожалуйста.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По анализам нет признаков острого процесса. АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза в норме, значит печень и желчные протоки не страдают. Повышение амилазы до 123 и панкреатической до 62 небольшое, при остром панкреатите значения обычно в 3 и более раз выше, поэтому наиболее вероятны реактивные изменения на фоне дуоденогастрального рефлюкса и застоя желчи.
По ФГДС недостаточность кардии, заброс желчи в желудок и далее в пищевод. Это может давать боли с обеих сторон, жжение и нестабильный эффект от лечения. Снижение веса, слабость, сухость кожи и низкий пульс чаще указывают на дефициты или эндокринные причины, чаще всего это гипотиреоз или выраженный дефицит железа.
В таких случаях обычно нормализуют моторику: итоприд 50 мг 3 раза в день 4 недели. Рабепразол 20 мг 2 раза в день 4-6 недель используют для снижения кислотности и защиты слизистой. Урсодезоксихолевая кислота 250-500 мг на ночь 4-8 недель помогает уменьшить агрессивность желчи и снизить ее заброс. Питание расширяют постепенно, длительная строгая диета может поддерживать симптомы.
Дополнительно важно оценить ТТГ, ферритин, В12, электролиты, так как именно эти нарушения могут поддерживать слабость, снижение веса и брадикардию.
Елена Борисовна, спасибо за ответ. Омез/нексиум я принимаю уже 2,5 месяца. Мне еще сколько можно принимать рабепразол? Я начинала принимать Ребагит, от него у меня резкое увеличение кист в молочной железе началось, я прекратила. Боюсь у итоприда тоже такая же побочка будет. Гевискон от жжения как долго можно принимать? Креон продолжать?
Рабепразол после длительного приема ИПП обычно используют еще 2-4 недели, затем дозу снижают или переходят на прием по требованию, если стало лучше.
Итоприд обычно не влияет на молочные железы и рост кист, такая побочная реакция для него нехарактерна.
Гевискон можно принимать длительно. Чаще используют после еды и на ночь 2-4 недели, далее по необходимости.
Креон продолжают только если есть явный эффект или подтверждена ферментная недостаточность. Если улучшения нет, постоянный прием обычно не нужен.
Елена Борисовна, креон мне по анализам назначили. Вы считаете не нужно его сейчас принимать? Боли в поджелудочной железе так и есть иногда
По каким именно анализам вам назначили Креон?
Елена Борисовна, повышена альфа амилаза, до лечения была 153
Это умеренное повышение и само по себе не подтверждает хронический панкреатит или ферментную недостаточность. Снижение в динамике скорее говорит об уменьшении реактивных изменений. Для решения вопроса о необходимости Креона более информативна панкреатическая эластаза кала и наличие явного эффекта от препарата.
Елена Борисовна, если панкреатическая эластаза кала не сильно повышена не нужно принимать креон?
Панкреатическая эластаза кала обычно оценивается на снижение, а не на повышение. Именно низкая эластаза говорит о ферментной недостаточности и может быть основанием для назначения Креона.
Похожие вопросы по теме
- 27 Апреля 20215 ответов
- 3 Августа 20225 ответов
- 18 Февраля 20234 ответа
- 27 Июня 20246 ответов