Повреждение лицевого нерва при удалении лимфоузла

Нурлан Иманов17 Апреля

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте
После удаления спаянных лимфоузлов во время операции, вероятно был травмирован лицевой нерв и на 3-й день появилась асимметрия лица при улыбке. На таком раннем сроке утверждать, что это состояние навсегда, нельзя.
Чаще всего в подобных случаях это не разрыв нерва, а его ушиб или временное нарушение проводимости из-за отёка (невропраксия). При этом нерв анатомически сохранён, и функция обычно постепенно восстанавливается. Улучшение чаще начинается через 2–4 недели, а полное восстановление может занять несколько месяцев.
Более серьёзные повреждения встречаются реже и на 3-й день точно не определяются. Для уточнения состояния обычно делают ЭНМГ через 10–14 дней.
Сейчас основная тактика наблюдение. Медикаментозно могут использоваться противоотёчные препараты по назначению врача. Гимнастика, массаж и тейпирование в первые дни обычно не показаны.
В большинстве случаев прогноз благоприятный, но окончательно оценить степень повреждения можно только в динамике.

Сергей Тихомиров17 Апреля

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. Если хирург, который видел нерв своими глазами, прямо заявил о необратимости, то это с высокой долей вероятности означает механическое пересечение волокна, а не временный отек. Гимнастика для лица в ближайший месяц не просто бесполезна, а вредна, так как провоцирует развитие грубых синкинезий, которые потом не исправит даже хирург. Тейпирование способно лишь механически подтянуть кожу на пару часов, создавая иллюзию симметрии, но к восстановлению нервного импульса эта цветная лента не имеет никакого отношения. Мази и вовсе относятся к разряду плацебо, поскольку ни один крем не проникнет с поверхности кожи сквозь толщу тканей к поврежденному участку нерва в операционной ране. Единственный алгоритм, имеющий научное обоснование, заключается в выжидании трех-четырех недель для выполнения электронейромиографии, а затем в наблюдении в течение полугода. Если по истечении этого срока спонтанного движения не появится, ресурсы разумнее направлять не на остеопатов и иглоукалывание, а на консультацию челюстно-лицевого хирурга для решения вопроса о реиннервации или статической коррекции угла рта, но это не гарантирует восстановления.

Елена Кириченко18 Апреля

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! В данном случае на сегодняшний момент нет точного ответа пересечен ли нерв полностью или частично, либо нарушение функции нерва связано с послеоперационным отёком.
Если нерв не пересечён полностью, то восстановление возможно со временем (~от 6 месяцев), как и будет наблюдаться постепенное восстановление с уменьшением послеоперационного отека.
Если нерв пересечен полностью, то может быть показана реконструктивная операция по восстановлению целостности нерва (до года после повреждения).

Определить дальнейшую тактику может помочь только ЭНМГ лицевого нерва примерно через 3 недели после операции. С результатами ЭНМГ рекомендуется очная консультация нейрохирурга или челюстно-лицевого хирурга, специализирующегося на данной проблеме.

Гимнастика 14-28 дней после повреждения строго противопоказана. Тейпирование может быть показано при явной ассиметрии лица для её коррекции. Мази не работают в таких случаях. Препараты, способствующие восстановлению нерва, также назначаются не ранее 2 недель после повреждения. На сегодняшний момент можно обсудить с врачом назначение противоотечной терапии.