Что вас беспокоит?
Сегментарная средне-долевая пневмония справа .
Здравствуйте, ребенку 1,5 года , можно ли лечить дома Сегментарная средне-долевая пневмония справа? Дежурный врач не предложила госпитализацию, ребенок не кашляет , сатурация 97. Была температура 3 дня до 39,1 с нурофеном и парацетамолом сбивалась, в первого дня заболевания давался амоксициллин 250 каждые 8 часов , вес ребенка 11 кг. Температура стала спадать к концу третьего дня приема антибиотиков( то есть с первого дня ее поднятия она спала на третий день сама без жаропонижающих) Кровь сдали на третий день температуры, бактериальная .кровь и снимок прикрепляю. Дежурный врач госпитализацию не предложила, я спросила дома можно её вылечить, врач сказала да. Хотелось бы услышать ещё мнение врача. Антибиотики прописали на 10 дней ,то есть осталось ещё 6 дней.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый вечер. Возможность амбулаторного лечения оцениваем по ряду моментов-возраст ребёнка, наличие /отсутствие дыхательной недостаточности, ответ на стартовую антибактериальную терапию, возможность динамического наблюдения.
Елена Анатольевна, сатурация 97, кашля нет, сканы анализов прикрепила к вопросу
Дважды прикреплена 1 часть общего анализа крови без лейкоцитарной формулы. Попробуйте ещё раз, пожалуйста
Елена Анатольевна, да прошу прощения сейчас исправлю
Здравствуйте.
Пневмония может вестись амбулаторно, если состояние ребенка не тяжелое и не средней степени тяжести. Если нет выраженной вялости, дыхательной недостаточности (одышки,шумного дыхания), выраженной лихорадки и так далее.
Если на фоне приема а/б на 3и сутки есть положительная динамика то достаточно амбулаторного осмотра и наблюдения
Алина Юрьевна, спасибо большое за информацию!
Скорейшего выздоровления🙏
Здравствуйте. Пневмония, дейстивительно можно лечить амбулаторно. Госпитализация показана обычно, если есть признаки дыхательной недостаточности -одышка, втяжение межреберных промежутков, снижение сатурации, признаки обезвоживания, ребенок маленький до 3 мес, если есть сопутствующие заболевания, влияющие на состояние, если поражены несколько долей, если невозможно лечить амбулаторно. По описанию есть положительная динамика на фоне анттбиотикотерапии, в таких случаях показаний к госпитализации обычно нет.
Если пневмония протекает без осложнений, состояние ребёнка улучшается на фоне терапии, не рекомендуется делать контрольную рентгенографию органов грудной клетки, так как рентген-картина улучшается позже, чем клиническая картина. Это время может занять месяц. Поэтому в таких случаях ориентируемся на состояние ребёнка. Контрольный рентген нужен, если мы не видим положительной динамики или нам не нравится течение болезни.
Лина Сафудиновна, благодарю за информацию! И за подробный ответ!
Рада помочь. Скорейшего выздоровления!
Здравствуйте!
Да, если у ребенка отмечается течение пневмонии средней степени тяжести, то лечить ее можно в домашних условиях. Также, учитывая постепенное снижение температуры - отмечается положительная динамика.
Пероральные антибиотики также эффективны, как и внутримышечные формы введения препарата. Амоксиклав - препарат выбора у детей первого года жизни, дозировка назначена верная.
К сожалению, анализы не прикрепились.
Екатерина Викторовна, да к сожалению то ли сайт висит, но проблема загрузить файл, загрузку крутит а файл не появляется. Я попробую текстом перекодировать заключение рентгеновского снимка.
Сегментарная средне-долевая пневмония справа .
Описание
Грудная клетка: форма: типичная.
Легкие: объём: сохранен. Легочные поля: симметричны. Легочный рисунок: не изменен. Очаговые изменения: не выявлены. Инфильтративные изменения: выявлены. Справа вS4-5 не интенсивный пневмонический фокус с лучистыми внешними контурами . Прочие патологические изменения: не выявлены. Корни легких: визуализация: полная. Структурны. Не уплотнены. Расширены: нет.
Диафрагма на вдохе: форма диафрагмы: типичная. Контур: четкий, ровный. Положение: не изменено. Релаксация диафрагмы: нет.
Плевральные синусы справа: свободные. Наличие газа: нет.
Плевральные синусы слева: свободные. Наличие газа: нет.
Средостение: не изменено.
Тень сердца: расширена: нет. Расположение: не смещена.
Аорта: расширена: нет. Кальцинаты стенки аорты: не выявлены.
Костная ткань: травматические изменения: не выявлены. Деструктивные изменения: не выявлены.
Гемоглобин общий
Результат
121
Норма
106-148
Отклонение
-
Критичность отклонения
-
Ед. изм.
г/л
Тест
Количество эритроцитов
Результат
4.69
Норма
3.7-5.2
Отклонение
-
Критичность отклонения
-
Ед. изм.
10^12/л
Тест
Гематокрит
Результат
37.9
Норма
32.5-41
Отклонение
-
Критичность отклонения
-
Ед. изм.
%
Тест
Средний объем эритроцита
Результат
80.9
Норма
72-89
Отклонение
-
Критичность отклонения
-
Ед. изм.
фл
Тест
Среднее содержание гемоглобина в эритроците
Результат
25.8
Норма
24-31
Отклонение
-
Критичность отклонения
-
Ед. изм.
пг
Тест
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците
Результат
319
Норма
330-366
Отклонение
отклонение от нормы
Критичность отклонения
Ниже нормы (числовой результат)
Ед. изм.
г/л
Тест
Ширина распределения эритроцитов по объему
Результат
13
Норма
12.7-15.6
Отклонение
-
Критичность отклонения
-
Ед. изм.
%
Тест
Количество тромбоцитов
Результат
422
Норма
150-400
Отклонение
отклонение от нормы
Критичность отклонения
Выше нормы (числовой результат)
Ед. изм.
10^9/л
Тест
Средний объем тромбоцитов в крови
Результат
10.2
Норма
8.7-10.6
Отклонение
-
Критичность отклонения
-
Ед. изм.
фл
Тест
Ширина распределения тромбоцитов по объему
Результат
16.30
Норма
9.30-16.70
Отклонение
-
Критичность отклонения
-
Ед. изм.
%
Тест
Общий объем тромбоцитов в крови (тромбокрит, PСT)
Результат
0.43
Норма
0.19-0.46
Отклонение
-
Критичность отклонения
-
Ед. изм.
%
Тест
Количество лейкоцитов
Результат
15.27
Норма
5.98-13.51
Отклонение
отклонение от нормы
Критичность отклонения
Выше нормы (числовой результат)
Ед. изм.
10^9/л
Тест
Абсолютное количество нейтрофилов
Результат
8.31
Норма
1.19-7.21
Отклонение
отклонение от нормы
Критичность отклонения
Выше нормы (числовой результат)
Ед. изм.
10^9/л
Тест
Относительное количество нейтрофилов
Результат
54.4
Норма
20-35
Отклонение
отклонение от нормы
Критичность отклонения
Выше нормы (числовой результат
По описанию снимка да, поражение есть, но инфильтрация не выраженная , все сопоставляем с клиникой ( температура снижается - динамика есть), не должно быть ухудшения - скачка температуры, признаков дыхательной недостаточности ( учащение дыхания, втяжение грудной клетки и тд).
Сколько лейкоциты и нейтрофилы по анализу? Здесь не прислали
Екатерина Викторовна, лейкоцитов 15,24
Нейтрофилов 54
Да, признаки бактериальной инфекции есть. На фоне антибиотика и динамики, доктор должен слушать ( проводить аускультацию) и возможно имеет смысл также сдать кровь попозже, чтобы также оценить ответ на прием препарата ( но снижение температуры - это тоже ответ)
Екатерина Викторовна, ребенок принимал антибиотики с первого дня температура, это кровь уже с примем антибиотиков 2,5 дня. Я вас услышала, кровь сдадим в понедельник повторно. Дело в том что у ребенка кашель изначально присутствовал , она болеет с перерывами в температуре около трёх недель. Мы лечились но не антибиотиками. Потом у нее кашель как будто прошел она очень редко подкашливала, и вот 4 дня назад температура поднялась уже 38,5. Сейчас кашоя нет как такого, назначили Лазолван и проспан по 2,5 мл. И ещё все это время пока мы посещали врачей нам все врачи говорили лёгкие чистые, даже сегодня на приеме врач ничего не услышала, и назначила рентген только потому что уже три недели идёт какая то история с кашлем и температурой. И результат вот.
Вот вероятно, в тот момент скачок температуры и был красным флагом .
Обычно Лазолван и проспан деткам до 5 лет не рекомендуются, они будут усиливать кашель, легкие итак воспалены ( а данные препараты будут усиливать воспаление и стимулировать дополнительную выработку мокроты).
Екатерина Викторовна,так , в дежурный врач сказали что мокроту надо выводить и провоцировать кашель чтобы она выходила , потому что она не кашляет сейчас вообще . Получается нам не надо принимать эти два препарата?
То что не нужно, ребенок откашляет сам, с препаратами будет кашлять бесконечно и сильнее, так как дополнительная мокрота будет продуцироватсья.
Сейчас вы принимаете антибактериальный препарат, для снятия воспаления могут быть использованы ингаляции с физ.раствором 2 мл+0.25 мг пульмикорт ( 2 раза в день).
Екатерина Викторовна, я кстати спросила насчёт ингаляций сказали не надо, мол будет много препаратов и может стать хуже. Мы до этого вот предыдущие недели назад дышали Пульмикортом и беродуалом.около 5 дней.
Принятый ответ
Если уже дышали, то хорошо. Беродуал да, без наличия обструкции ( сухих свистящих хрипов)- не показан.
Здравствуйте!
Сегментарная пневмония у детей может лечиться дома, если у ребенка стабильное состояние (сатурация в норме и отсутствие выраженной одышки -главные показатели), также самый важный критерий- ответ на антибиотик. То, что температура нормализовалась на 3 сутки приема амоксициллина, подтверждает, что препарат выбран верно и работает.
Ребенок получает около 68 мг/кг в сутки, при пневмонии доза амоксициллина может составлять 80–90 мг/кг, но при хорошем клиническом ответе текущую схему обычно не меняют.
Отсутствие кашля встречается при локализованных процессах и не является противопоказанием к домашнему лечению.
Долевая/сегментарная пневмония требует контроля. Обычно рекомендуется обратитесь в стационар, если появится одышка (в покое более 40 вдохов в минуту), раздувание крыльев носа или втяжение межреберных промежутков. Ребенок станет вялым, откажется от питья или снова поднимется высокая температура.
Появится стонущее дыхание.
Если ребенок активен, пьет и хорошо мочится, обычно рекомендуют продолжать курс (7–10 дней) и очный контроль педиатра.
Елена Романовна, благодарю за подробный ответ! А подскажите пожалуйста дозировка 68, не маленькая в нашем случае?
По нашим клиническим рекомендациям при пневмонии назначается амоксициллин из расчета 50-90 мг /кг. Поэтому дозировка адекватная. Если есть положительная динамика , значит , этой дозы достаточно.
Елена Романовна, благодарю вас за информацию! Спасибо большое за помощь!
Пожалуйста! Скорейшего выздоровления! 🙏🏻
Елена Романовна, благодарю!
Похожие вопросы по теме
- 9 Октября 20242 ответа
- 5 Апреля 20251 ответ