Что вас беспокоит?
Воспаление ЖКТ после антибиотиков
Здравствуйте! Месяц назад меня забрали на скорой из-за острого живота, предполагали аппендицит, отправили на лапароскопию и выявили воспаление придатка с пельвиоперитонитом. Мне просанировали брюшную полость, ничего не удаляли, до 23 марта я была в стационаре на 2 внутривенных антибиотиках (метронидазол, гентамицин) и внутримышечном (цефтриаксон), одновременно начала принимать энтерол. Посев гнойного показал стафилококк, энтерококки, кишечную палочку. Спустя неделю после выписки из стационара 30 марта у меня началась диарея со слизью, поднялась температура до 38, стул был до 20 раз в сутки, врач-гастроэнтеролог выписала ванкомицин, сдавала острые кишечные инфекции, они исключены. Токсины клостридий тоже были отрицательно, но возможно из-за того, что сдавала спустя сутки приема ванкомицина. Через сутки приема полегчало, через 5 дней ушли симптомы, я продолжала сидеть на диете, через неделю начала аккуратно сходить, стала расширять стол вплоть до куличей. Но 13 апреля я вновь почувствовала схожие симптомы, только без температуры. у меня отходят газы с большим количеством слизи, иногда с прожилками крови. Сам стул выходил 1-2 раза в день коричневого привычного цвета, выходил тонкими колбасками, порой менее оформленный, но мягкий. Потом снова стал неоформленный, кашицеобразный. Я снова села на диету стол 4. Боли распространяются по всему животу, при пальпации начинают гудеть газы, слышатся и чувствуются все время в районе поясницы, где прямая кишка. Во время ходьбы начинаются спазмы и боль усиливаются после еды, выходят газы и много слизи. Снова сдала анализ на токсины клострии А и В пришел отрицательный 14 апреля. Решила добавить ректальные свечи Салофальк, слизь ушла, крови нет, но стул все равно жидкий 2-3 раза в день. Вроде полегчало, но все равно спазмы по всему животу, внизу особенно и по тонкому кишечнику. Жжение после свечей, ужасно больные позывы в туалет. Боль тупая, разлитая, как спазм, не острая и не как было до скорой. Внизу тянет живот, как перед месячными, но сейчас только 15 день цикла. Сижу на диете стол 4, пью тримедат 2 раза в день, энтерол, симетикон. Терапевт назначила анализы, прикрепляю свежие результаты (им сутки). Как вы считаете, что это за диагноз? Насколько страшно все? К гастроэнтерологу пойду в середине недели только. Стоит ли пить дальше Энтерол, может, подключить Альфа Нормикс? Как вообще восстановить микрофлору кишечника при такой убийственной дозе аж четырех антибиотиков за месяц? И насколько страшны результаты анализов, что мне сейчас предпринять?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию наиболее вероятна антибиотико-ассоциированная колопатия после массивного курса антибиотиков с нарушением микробиоты и раздражением слизистой кишечника. Двукратно отрицательные токсины клостридий снижают вероятность C. difficile, хотя полностью не исключают.
По анализам нет признаков тяжелого воспаления: гемоглобин, лейкоциты, креатинин в норме. СРБ 11 умеренно повышен и чаще говорит о сохраняющемся воспалении после перенесенного эпизода. Кал на скрытую кровь отрицательный.
В подобных случаях обычно оставляют щадящее питание 5-7 дней. Энтерол 250 мг 2 раза в день до 10-14 дней допустим. Тримебутин чаще применяют 200 мг 3 раза в день 10-14 дней. Альфа Нормикс без очного осмотра и без исключения C. difficile не начинают, так как это тоже антибиотик. Салофальк свечи без подтвержденного проктита могут раздражать слизистую.
Оптимально до визита сдать кал на фекальный кальпротектин и при возможности повторить ПЦР или токсины C. difficile. Срочно нужен очный осмотр, если появятся температура, нарастающая кровь, сильная боль или частый водянистый стул.
Принятый ответ
Здравствуйте! Наличие клинической симптоматики (диарея, боли, кровь и слизь в кале) на фоне антибактериальной терапии, положительный эффект от приема ванкомицина расцениваются как антибиотик-ассоциированная диарея. Отрицательные результаты на токсины на А и В клостридиум диффициле не исключают данный диагноз. В настоящее время необходимо продолжить прием препаратов для восстановления микрофлоры (энтерол 250 мг по 1 капсуле х 2 раза в день- 10 дней, в последующем максилак 1 капсула в день во время ужина -10 дней), энтеросорбенты ( смекта х 2 раза в день или энтеросгель- 7дней),для купирования болей и повышенного газообразования метеоспазмил по 1 капсуле х 2 раза в день), продолжить тримедат 200 мг по 1 таб. х 3 раза в день -14 дней. По данным анализов признаков воспаления нет.
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанной картине, можно предположить о развитии антибиотикоассоциированном поражении кишечника. Полностью исключить клостридиальную инфекцию нельзя, раз анализ сдавался уже на ванкомицине.
Учитывая, что на ванкомицине было лучше, это уже может говорить в пользу антибиотикоассоциированного колита.
Повторно лечить антибиотиками не рекомендуется, чтобы не ухудшить состояние . АльфаНормикс это тоже антибиотик, самостоятельно без очного осмотра врача его не добавлять к лечению.
Пока можно продолжить курс Энтерола по 2 капс 2 раза, до 14 дней.
Пить больше жидкости, растворы для регидратации, щадящее питание.
Для купирования болей, может быть рекомендован Метоспазмил/Дюспаталин Дуо/Тримедат 3 раза в день, до 4 недель.
Важно пересдать еще раз кал на токсины А и В Clostridium difficile (лучше сдавать через 10-14 дней после последнего приема ванкомицина и метронидазола).
Очный осмотр рекомендуется обязательно, так как клостридиальная инфекция может давать осложнения.
Будьте здоровы 🙏🏼
Похожие вопросы по теме
- 27 Марта 20191 ответ
- 17 Июня 202217 ответов
- 25 Июня 20248 ответов
- 28 Июля 20244 ответа