Что вас беспокоит?
Аденоидит неясного генеза
Ребенок, 3 года. Садик посещает с октября 2025 года. В феврале 2026 заболел обструктивным бронхитом (впервые). На этапе выздоровления пошли сильные сопли. Педиатр назначила Изофру. Пролечились, но кашель оставался, в частности ночью. Плюс сопли/слизь ночью держались глубоко в носу и не вымывались. Сдали анализы крови ОАК, с-реактивный белок. Все показатели отличные, воспаления и инфекции не выявлено. Обратилась с результатами ребенка к первому лору. Она поставила аденоидит 3 степени. Выписали множество лекарств от всего (10 различных препаратов, 10 приемов кукушки и 10 МЛТ). С этим списком я обратилась к педиатру, т.к. были сомнения в таком количестве препаратов для трехлетки. Педиатр поддержала и оставили только Назонекс и Полидексу в нос, а также Зодак по 5 кап утром и 5 кап вечером. Спустя несколько дней ночью был очень сильный кашель, до рвотного рефлекса (без рвоты, но никак не мог прокашляться как будто). На утро поехали делать кукушку. Первая процедура показала, что слизь прозрачная, без зелени. На следующий день делали вторую процедуру, она показала, что слизи уже почти нет. И сразу наступил период облегчения состояния. Посетили еще двух лоров. Первая сказала, что аденоидит уже 2 степени, вторая (еще через неделю) - что 1 ст. Обе сказали смириться и научиться жить с этим, не пытаться искать причины, брызгать Назонекс и все. Вышли в садик в среду, в воскресенье случился ночью приступ стеноза. Вызывали скору, сделали ингаляцию с пульмикортом и беродуалом, поставили укол преднизолона. Далее поднималась температура на три дня (преимущественно 37,3, но один раз днем после сна была 39, но легко сбивалась нурофеном), по рекомендации педиатра лечились ингаляциями пульмикорта 6 дней. Назонекс был отменен на это время. Состояние улучшилось. Легкие чистые были на всем протяжении этого эпизода ларингита (тоже впервые случился). После завершения приема пульмикорта сделали паузу от всех лекарств два дня и сдали мазки на риноцитограмму, посев из носа и зева на микрофлору, оак, общий IgE, ЭКБ. Снова посетили лора, уже четвертого. Она посмотрела анализы, сказала, что требуется срочный прием аллерголога и что причина аденоидита - рефлюкс. Почему - не посчитала нужным объяснить. Анамнез толком тоже не собрала, уточняла часто ли у ребенка рвота, отрыжка, бронхиты, боли в животе - я ответила, что нет, практически никогда, а бронхит был впервые. При этом в заключении она указала, что горло чистое, розовое, ровное. Дыхание затруднено, слизь. После сдачи анализов, в понедельник , вернули Назонекс + Изофру в нос. А Зодак возвращать не стала. И разницы не увидела без него. Изофру рекомендовала педиатр для долечивания густых соплей. Все пришло в норму, кашля и соплей не стало. Ребенок спал всю ночь с чистым дыханием. Но в субботу снова стал подкашливать сухим кашлем. Соплей не было (пока продолжаем курс Изофры). Ночью с сб на вск в 4 утра случился эпизод закашливания, влажного, достаточно сильно. Прокашливался минут 30. Затем уснул, но дыхание было с храпом, чувствовалось, что в глубине носа слизь есть. Спит ребенок уже два месяца на высокой подушке (правда, сползает с нее ночью и спит поперек кровати чаще всего). При активном беге появляется кашель. После еды кашля нет. Изжоги и рвоты нет. Стул регулярный, нормальный. В садик пока не ходим после заболевания ларингитом. Питание стараюсь с рождения держать относительно диетическое, никаких соков, сладостей и булок. На ночь каша молочная, редко - кефир + хлебцы, редко - пара пачек детского фруктового творожка. Раньше кормили прямо перед сном (за полчаса-час), последнее время стала выдерживать 2-3 часа прежде, чем укладывать после ужина. Сегодня воскресенье- в течение дня не кашлял. На улице хуже не становится, глаза не трет, не чихает (никогда таких симптомов не было). Примерно в год был неуточненный атопический дерматит, который проявлялся на некоторую новую еду, но не на молочку. И АД к 3 годам почти сошел на нет, - может чуть подчесаться из-за сгущенки (в садике иногда дают), но сразу проходит, либо я даю разово Зодак 5 капель на ночь и мажу Адмерой. Анализы прикрепляю. Знаю, что в садике в феврале все переболели бронхитом. У тех, кто сдавал позже посев, тоже нашли марокселлу.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Для диагностики увеличения аденоидов обычно применяется эндоскопия носоглотки, при обычном осмотре невозможно увидеть состояние аденоидов и их степень.
В мазке из зева выделена нормальная и условно-патогенная флора, которая в норме находится на слизистых и не является причиной каких-либо жалоб.
В мазке из зева в первую очередь исключают рост пиогенного стрептококка , возбудителя стрептококковой ангины.
В мазке из носа моракселла является условно-патогенной флорой, встречается преимущественно у детей, так как слизистые не стерильны ее нахождение на слизистых возможно и в норме.
В риноцитограмме признаки воспаления, уровень эозинофилов в пределах референсных значений, но это не исключает течение аллергического ринита
IgE общий не используется в отношении диагностики аллергической реакции, так как может повышаться и на фоне обычной вирусной инфекции.
Экб вовсе не применяется для диагностики аллергии
В общем анализе крови воспалительных изменений не обнаружено.
Чаще всего аденоиды воспаляются на фоне эпизодов вирусных инфекций, которые могут быть достаточно частыми при посещении детского сада. На воспаленных аденоидах находится слизь, которая стекает по задней стенке, вызывая кашель.
Акцент в лечении в таких случаях это снятие воспаления с носоглотки и аденоидов. С этой целью применяется назонекс длительно, так как у него накопительный эффект. По 1 дозе 1 раз в день не менее 1 месяца.
Здравствуйте! Спасибо за ответ. Покажет ли эндоскопия понять причину увеличения (например, если это ГЭРБ)? Нужно ли искать причину, вообще?
В мазке из носа Моракселла не превышает норму, получается?
Как считаете, почему может быть то улучшение, то откат?
Можно ли ходить в садик с этим всем делом? Насколько это будет безопасно для ребенка при встрече с новыми вирусами? Или каждый раз будем стеноз получать?
Планируем поездку на море через месяц. Можно?
Гэрб диагностируют по эндоскопии гортани (фаринголарингеальный рефлюкс). То есть при высоком забросе содержимого из желудка в горло и носоглотку аденоиды могут реагировать увеличением. Но, это правда достаточно редко встречается.
Моракселла в любом титре может находиться на слизистых, она не является обычно причиной таких жалоб.
Противопоказаний к саду в целом нет, но стоит помнить, что в саду ребёнок может получить новый эпизод вирусной инфекции, что чаще всего будет сопровождаться воспалением аденоидов
Аденоиды это орган иммунной защиты организма и при эпизоде инфекции это нормально, что они остро воспаляются.
Не факт, конечно, что стеноз будет повторяться. Но, если он повторяется, то это требует уже отдельного дообследования вместе с педиатром.
На море никаких противопоказаний нет, наоборот морская вода и морской воздух пойдут только на пользу
Т.е. пока аденоиды не вернутся в норму, кашель и отхождение слизи во сне будут? Никак не наладить это? Два месяца уже всей семьей не спим
Да, все верно. Пока не уйдет полностью воспаление. За два месяца эпизоды вирусных инфекций могут наслаиваться друг на друга
Какую тактику выбрать для скорейшего сокращения аденоидной ткани? В садик не ходить и на море съездить? Кроме Назонекса ничего не нужно? Промывать нос Аквамарисом, может? Или перед садиком что-то брызгать в нос для защиты от вирусов?
Если есть возможность ребёнка не водить в сад в течение 1-1,5 месяцев, то таким образом воспаление уйдет быстрее и минимизируется возможность эпизода вирусной инфекции.
Если ребенок будет посещать детский сад, то профилактика вирусных инфекций пока остается неспецифической, то есть мыть руки после сада, промывать нос. Возможно применять спрей назаваль плюс перед садом, он создает защитную пленку на слизистой.
Назонекса для лечения пока достаточно
У нас есть Аквамарис Эктоин. Это не то же самое, что Назваль?
Это разные препараты с разным составом. Эктоин применяется для аллергиков, назаваль тоже для аллергиков, а назаваль плюс для вирусных инфекций. То есть все они создают защитную пленку от разных молекул
Спасибо вам огромное! Это очень ценный совет.
Приведет ли Назонекс к уходу аденоидного кашля из нашей жизни?😄
Как вы считаете, требуется ли какое-то дообследование именно сейчас, либо уже по возвращению с моря лучше посмотреть на ситуацию и решить, что делать?
И еще - как можно охарактеризовать 94% нейтрофилов в носу? Я так понимаю, это клетки, который приходят убивать бактерии. А у нас их 94%. Это не показатель, что там идет война?
Назонекс является препаратом выбора для снятия такого воспаления и как следствие уходу кашля. В некоторых случаях он может индивидуально не подходить, тогда делают замену на авамис.
По возвращению с отдыха можно оценить ситуацию.
В риноцитограмме оценивают только количество эозинофилов с целью первичной диагностики аллергической реакции. Нейтрофилы говорят только о воспалении, то есть борьба с воспалением идет
Валерия, как вы думаете, почему мог вернуться кашель? Не было же несколько дней. Не менялось ничего! Ребенок в садик не ходит, дома. Питание не меняли 🤔
Если ничего не менялось, не было эпизода инфекции, то может таким образом начинать отходить застойная слизь
Т.е. такое бывает, что после кашля был период тишины и потом начинает отходить застойная слизь?
Как вы считаете, стоит ли ребенку посещать соляную комнату сейчас? Или пока вопрос с аллергией и герб не решен, стоит повременить?
Соляная комната не является противопоказанием к посещению. Единственное хороших и действенных таких комнат практически нет, такие комнаты хорошо обустроены в санаториях
Благодарю вас за ответы, Валерия. Еще скажите, пожалуйста, правильно ли я поняла, что кашель при аденоидит может то появляться, то пропадать? Означает ли появление кашля, что что-то снова тревожит аденоиды, что причина не устранена?
Да, кашель может быть не постоянным. Когда беспокоит только кашель, то обычно это не говорит, что что-то тревожит. Больше обращают внимание на носовое дыхание, нет ли ротового дыхания, храпа ночью
Днем носовое дыхание свободное. Ночью замечаю, что ребенку легко вдыхать, а вот выдыхает как будто с усилием. Свистящих звуков нет
Принятый ответ
Тогда повода для беспокойства нет. В горизонтальном положении при выдохе может просто мешать слизь
Здравствуйте
Как дышит нос у ребенка когда он здоров?
ОАК с признаками перенесённой орви
Мазки в норме так как высеянные бактерии живут в норме на слизистых и лечить их нет смысла, проводим лечение симптомов.
Анализы на аллергию в норме, кроме общего иммуноглобулина, в такой ситуации рекомендуется консультация аллерголога
Сейчас нет храпа? Заложенности?
Здравствуйте. Когда ребенок здоров, нос дышит отлично.
Марокселла не превышает норму?
Ночью был храп и заложенность, но не сопли, а как будто где-то глубоко, но дышал все же носом, просто сложнее было.
В течение дня сегодня дыхание свободное, заложенности нет. На дневной сон ушел без каких- либо беспокойств. Пока вот час уже спит, храпа или кашля нет, дышит носом спокойно. При этом лежит опять не на подушке, а просто на матрасе.
Аденоидит возникает на фоне орви, так как аденоиды реагируют на воспаление
Маракселла и прочие микробы не вызывают воспаление
Это условно патогенная флора и она может при определенных условиях в любом титре вызвать заболевания у людей с плохим иммунным статусом. Но чаще не дает никаких проблем.
Мазки в повседневной жизни брать не имеет смысла, нос и глотка не стерильны, всегда что то будет в посеве
Если симптомы проходят на лечении- это отлично
Единственное стоит разобраться с иммуноглобулином Е, но при ОРВИ он может повышаться, конкретно он не указывает на аллергию, только в совокупности с др показателями, а они в норме
Верно сказал один из врачей- основное лечение аденоидита это Назонекс, длительно под контролем осмотра
Местные антибиотики не имеют точки приложения при лечении аденоидита
Мы, получается, брызгаем назонекс уже месяц, с перерывом на терапию ингаляциями Пульмикорта (5 дней) и двух дней совсем без гормонов и иных лекарств перед сдачей анализов. Но кашель все равно то есть, то нет. Но преимущественно есть. Ночью мешает спать ребенку, два месяца уже не спим нормально. Ничего с этим не сделать? Нужно просто реально терпеть и сидеть дома, пока аденоиды не вернутся в норму?
Вы бы отнесли указанные симптомы к ГЭРБ? Насколько стоит перепроверять это?
Длительно кашляющие дети должны быть осмотрены пульмонологом, аллергологом
Аденоиды как я поняла 1 ст, верно?
При ГЭРБ кашель более выражен в положении лежа, плюс утром голос не полностью чистый, хочется откашлять все как бы прочистить глотку и голос восстанавливается
Пульмикорт купирует кашель?
К аллергологу записаны, да. Аденоиды были 1 ст, как нам сказали. Но осмотр был визуальный, просто врачом, не эндоскопия.
Кашель у него только во сне. Даже в положении лежа не кашляет. А именно во сне начинает. Вот сейчас на дневном сне спустя час с лишним - закашлял. А ночью кашель был только в 4 утра уже. С голосом никогда не было такого, чтобы осиплый был.
Проблема не в аденоидах. Если лор не видит затека и аденоиды 1 ст , то это нормальная ситуация для ребенка такого возраста. Аленоидиты до 7-8 лет это нормально, если после лечения все приходит в норму, это иммунный орган
Проконсультируйтесь очно с пульмонологом и алоергологом
Скажите, пожалуйста, как можно охарактеризовать 94% нейтрофилов в носу? Я так понимаю, это клетки, который приходят убивать бактерии. А у нас их 94%. Это не показатель, что там идет война?
Нейтрофилы клетки защиты их достаточно, они представлены лейкоцитами
Риноцмтограмма показательна только в отношении аллергии, др информации ценной она не несет, но ничего критичного нет, не переживайте
Спасибо за ответ. Почему у нас тогда вернулся кашель? Не было же несколько дней.
Я в принципе сомневаюсь что кашель связан с аденоидами, нереально так долго кашлять при аденоидите находясь на лечении
Конечно легче всего всегда детский кашель связать с носоглоткой и с аденоидами, но считаю что важно исключить более серьезные вещи у пульмонолога, аллерголога( повторюсь), если все хорошо, то выполнить эндоскопию носоглотки, нормально глазом осмотреть аденоиды, оценить их воспаление, наличие/ отсутствие слизи, которая при аденоидите вызывает кашель... Тем более кашель непостоянный, что тоже нехарактерно для лор патологии
Спасибо! Это ценное замечание. Тоже думаю, что есть причина, и она не в частых орви
Принятый ответ
Скорее вам ее найти! Выздоравливайте 💖
Спасибо ❤️
Похожие вопросы по теме
- 31 Марта 202231 ответ
- 15 Апреля 20221 ответ
- 19 Марта 202411 ответов
- 28 Февраля 202520 ответов