Что делать: В феврале был разрыв мениска 3 степени, поставили гиалуроновй имплант и почти сразу наступила беременность. А теперь опять болит

Афсана Алиева21 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Во время беременности вырабатывается гормон релаксин, который размягчает связки , это делает суставы более нестабильными, а поврежденный мениск более уязвимым. Кроме того, меняется центр тяжести и объем циркулирующей крови, что может усиливать отек.
В таких случаях могут рекомендовать:
1.Разгрузка сустава
Если у вас есть ортез или эластичный бинт обязательно носить его при ходьбе. Это снимет механическую нагрузку с мениска.
2. Использовать трость или стараться максимально ограничить передвижение до визита к врачу.
3. В состоянии покоя держать ногу выше уровня сердца (на подушке)
4. Приложить холод (через ткань) на 10-15 минут к месту боли.
5. Диклофенак во втором триместре он допустим только короткими курсами по назначению врача, а в третьем будет строго запрещен. Если он перестал помогать, нельзя увеличивать дозировку.
6. В качестве нпвс допустим только прием парацетамола 500 мг

Не возобновлять прием Артрокера, он противопоказан.
Не делать прогревания или компрессы с димексидом.
Не пытаться расхаживать через боль
Обсудить с доктором вопрос про тейпирование. Кинезиотейпы поддерживают сустав и снимают отек без всякой химии.
Инъекции гиалуроновой кислоты действуют местно и обычно разрешены беременным , если врач сочтет это необходимым.
Физиотерапия
Существуют щадящие методы, разрешенные во 2-м триместре.

Кенюль Мехрализаде21 Апреля

4.6

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте

По описанию это обострение боли на фоне старого повреждения мениска/реактивного синовита, гиалуроновая кислота не лечит сам разрыв, она лишь уменьшает трение в суставе, поэтому при беременности (из-за изменения веса, походки, расслабления связок, задержки жидкости и смены нагрузки) боль действительно может вернуться.

На 13 неделе диклофенак при беременности обычно не является препаратом выбора,
в виде геля коротко 5-7 дней.

В таких случаях для снятия боли при беременности рекомендуют сначала немедикаментозные меры: максимально снизить нагрузку на колено на 48–72 часа, меньше ходьбы, без лестниц, без приседаний, без поворотов корпуса на опорной ноге, без подъема тяжестей;
покой, холод через ткань 10–15 минут 4–6 раз в день (не греть, если есть ощущение распирания/отека), эластичный мягкий наколенник/ортез или бинт без тугого пережатия, нога выше уровня сердца при отдыхе;
из обезболивающих в беременности обычно допустим парацетамол стандартно 500 мг, при необходимости 1 г, с интервалом не чаще чем каждые 6–8 часов, максимум 3 г/сутки;
если дома есть костыль/трость, можно временно использовать для разгрузки.

По поводу Артрокера (диацереина) то, что вы сразу отменили после положительного теста правильно. Разовый/короткий прием до того, как вы узнали о беременности, не является поводом для паники.
Во время беременности при необходимости можно делать УЗИ сустава (если есть выпот/синовит), а МРТ без контраста обычно допустима по показаниям, если боль выраженная, есть блокировка сустава или подозрение на ухудшение —
это решает врач.

Юлия Перфилова21 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Во время беременности суставы , связки становятся чуть более ослабленными , так как вырабатывается специальный гормон , который готовит связки и таз к родам . Из-за этого стабильность сустава снижается, нагрузка на мениск перераспределяется , имеющееся повреждение начинает давать о себе знать

Флексотрон и Хронотрон остаются в суставе достаточно долго , они не исчезают за несколько недель. С большей вероятностью произошло воспаление на фоне гормональной перестройки

Местно Диклофенак во время беременности считается относительно менее опасным , чем прием таблеток внутрь , внутрь применять обычно НЕ рекомендуют во время беременности

Самое безопасное во время беременности - это Парацетамол - 500-1000 мг не более 4 раз в сутки

Второе - это ортез на колено , это уже было рекомендовано травматологом . Он компенсирует нестабильность от гормональных изменений во время беременности . Носить при любой нагрузке , в том числе при ходьбе по квартире

Третье - упражнения на укрепление мышц бедра - лежа и сидя, без осевой нагрузки

Также обычно рекомендуют прикладывать холод на больной сустав , можно через ткань овощи / лед из морозильной камеры

Также обычно рекомендуют ограничение нагрузки , ограничение стояния , подъема по лестнице , ходьбы на большие расстояния

Диацереин не изучался в клинических испытаниях на беременных , в инструкции указано противопоказание. После родов и окончания грудного вскармливания можно вернуться к курсу

Анна Филинская23 Апреля

3.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Во время беременности повышается уровень релаксина - гормона, который размягчает связки и суставы, подготавливая тело к родам. Это может привести к снижению тонуса поддерживающих мышц и усилению болей в суставах, особенно если ранее были травмы. Также растущий плод может истощать запасы кальция, витамина D и других нутриентов, что негативно сказывается на суставах.

В таких случаях нужно постараться минимизировать движения, которые провоцируют боль. Использовать коленный бандаж или шину для стабилизации сустава. Избегать резких движений, длительного стояния или ходьбы.

Убедиться, что в рационе достаточно продуктов, богатых кальцием, витамином D, коллагеном. По согласованию с врачом можно рассмотреть приём добавок, но только после консультации.

Полина Ковальчук24 Апреля

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что диклофенак мазать дальше не рекомендовано, 5 дней уже достаточно и при беременности его лучше вообще избегать. Парацетамол внутрь в крайнем случае разово допустим, но не много. Гиалуроновая кислота из уколов никуда не делась, просто гормоны беременности размягчают связки и меняют биомеханику, поэтому появляется боль при спуске с лестницы. В таких случаях рекомендовано продолжать фиксатор днем + холод на колено минут на 15 после нагрузки, ногу повыше класть в покое и максимально беречь на спусках и подъемах (помогайте рукой, шагайте здоровой ногой). К гинекологу сегодня идите обязательно, пусть направляет к ортопеду, возможно, понадобится МРТ без контраста, это на вашем сроке модет быть допустимо при сильной боли(! С разрешения гинеколога!). Если резко станет хуже, колено начнет подкашиваться - всегда обращайтесь сразу в травмпункт.

Здоровья!