Что вас беспокоит?
Сухость и першение в горле
На протяжении 2 недель сушит горло, вечером особенно почему-то, в течении дня нормально, часов с 6 вечера начинает щекотать при вдохе, соответственно начинается кашель и так до ночи, во сне тоже чувствую что сушит горло. Полоскания фурацилином не помогли, соплей нет, только слизь откашливается утром из горла. Связываю это с забросами желчи из желудка в пищевод, есть пищевод баретта, атрофические участки в желудке. Сейчас лечусь так: нексиум 2р в день, ганатон 3р в день, урсосан на ночь, так же на ночь альфазокс. В целом чувствую себя нормально, желудок не беспокоит, изжоги нет, все рекомендации соблюдаю. Думаю уже о антидепрессантах, тк стресс колоссальный на этой почве ежедневно испытываю. Может ли это быть из-за пищевода баретта? Могла ли усугубиться ситуация, в связи с першением в горле? Как это полечить правильно, кашель выматывает просто.. повторное фгс через 2 недели, стоит вопрос о прижигании в пищеводе.
Здравствуйте!
Сухость и першение в горле - симптомы, которые могут указывать на заброс желудочного в пищевод и выше, что раздражает слизистую верхних отделов дыхательной системы.
Пищевод Барретта - последствие длительного воспалительного процесса, т.е отсутствие ремисси ГЭРБ
Действительно, стресс может повышать чувствительность слизистой, что провоцирует неадекватную реакцию и возникновение симптомов. Однако отличительной особенностью является отсутствие симптомов ночью, во время сна, т.к мозг спит и спокоен.
Эффективность терапии в отношении ГЭРБ оценивается не ранее чем через 2-3 недели.
Прошу ответить на несколько уточняющих вопросов:
Какая дозировка Нексиума ?
По результатам ФГДС ранее был зарегистрирован заброс желчи в желудок?
Можно прикрепить результаты последнего ФГДС?
Инфекцию хеликобактер пилори исключили ?
Антирефлюксный режим соблюдаете?
Нексиум 20мг 2 раза в день, заброс желчи уже на протяжении 5 лет, никакая терапия не помогает, просто на какое-то время притупляет забросы, я уже просто не знаю что делать, может хирургически как-то можно это исправить? Хеликобактер на фгс был обнаружен в 1 раз в жизни, но гистология не подтвердила его.
Результаты исследований прикрепила
Я лечусь уже больше месяца, а горло начало першить 2 недели назад, как-то странно вообще.
Подскажите, а УЗИ обп выполняли ?
Кал на АГ хеликобактер или дыхательный 13с-уреазный тест не делали?
С чем то связываете сейчас начало першения в горле?
И еще вопрос....гэрб на протяжении 5 лет или именно сейчас первый курс терапии в течение 1 мес?
Узи делала пару месяцев назад, там все в норме, никаких отклонений. Кал не сдавала на хеликобактер, тест тоже не делала, гастроэнтеролог никогда не назначала его. Кашель ни с чем не связываю, образ жизни не менялся. Лечение прохожу каждый год в зимний период, просто именно в этом году как-то усугубилось все значительно..
Принятый ответ
Учитывая что по результатам гистологии подтвержден п.Барретта, то рекомендуется максимальная суточная дозировка ИПП, т.е Нексиум 40 мг 2р в день за 20 мин до еды
Ганатон курсом до 4 недель
Альфазокс рекомендуется увеличить до 3р в день после приема пищи и 1 пак на ночь не менее чем на 1 мес
По результатам ФГДС действительно отмечаются признаки заброса желчи , поэтому применение Урсосана обосновано перед сном, НО перед Альфазоксом
Стоит обсудить с лечащим врачом период дообследования на хеликобактер одним из "Золотых стандартов" диагностики:
Кал на АГ Helicobacter pylori или 13С-уреазный дыхательный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х нед, за 3 дня - антациды
Не следует проводить тест в один и тот же день с ФГДС.
В течение 1 часа до исследования не следует курить.
Исключить прием алкоголя накануне исследования.
Повышенный стресс может быть именно провокатором обострения ГЭРБ, а также снижает настрой пациента на положительный результат лечения. Поэтому, стоит посетить психотерапевта для оценки уровня тревожности и решения вопроса о необходимости антидепрессантов
Еще раз напомню о важности антирефлюксного режима:
частое дробное питание (4-5 р в день )
Важно не ложиться в течение 1,5-2 ч после приема пищи, не принимать пищу перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем.
Исключить или минимизировать продукты, повышающие кислотообразование. Обычно это томаты, чеснок,кофе, шоколад, цитрусовые
Здравствуйте.
Сухость, першение в глотке, кашель без изжоги- типичные проявления ларингофарингеального рефлюкса, особенно если клиника усиливается вечером в положении лежа. Забросы желчи тоже могут быть причиной.
В данном случае требуется диагностика: суточная рН импедансометрия для выявления не кислотных ( желчных рефлюксов).
Ситуация не могло усугубиться из- за першения, поскольку першение это сам по себе симптом повреждения слизистой желчью, а не причина.
И пищевод Барретта сам по себе не вызывает сухость или кашель.
Чтобы уменьшить ночной рефлюкс, рекомендуется спать с приподнятым на 15-20 сантиметров изголовьем. Лучше использовать подъём всей головной части кровати или твёрдый клин под матрас, так как высокие подушки могут привести к изгибу шеи.
И добавьте альгинат на ночь, например, гевискон форте. Препарат создает гелевый плот на поверхности желудка, препятствую забросу желудочного содержимого в пищевод и глотку. Даже если рефлюкс случится, в горло попадет нейтральный гель, а не желчь. Принимать препарат рекомендуется перед сном, через 30 минут после приема Урсосана.
Учитывая влияние стресса, прием антидепрессантов- разумен, обсудите с психотерапевтом подбор препарата из группы СИОЗС, это поможет уменьшить кашлевой рефлекс и восприятие дискомфорта.
А альфазокс можно принимать после гевискона?
И еще добавлю, у меня не усиливается лежа кашель, просто вот с вечера начинается щекотание в горле, вызывающее кашель, хоть сижу, хоть лежу одинаково
Принятый ответ
Альфазокс применяют 3 раза в день после основных приемов пищи, а гевискон - на ночь.
Спасибо за уточнение по поводу кашля, это классика ларингофарингеального рефлюкса.
За день накапливается желчь, из- за слабости кардиального сфинктера желчное содержимое забрасывается в пищевод и глотку. К вечеру тонус мышц глотки и сфинктеров снижается физиологически, поэтому при ЛФР клиника может проявиться даже если человек не ложился
Здравствуйте , можно предположить ларингофарингеальный рефлюкс(заброс содержимого желудка в горло)
Вечером усиливается из-за горизонтального положения и накопленного за день рефлюкса.
Обычно в подобных ситуациях рекомендуют :
не ложиться минимум 3 часа после еды
-поднимите изголовье кровати на 15 см
-исключите вечером кофе, шоколад, жирное.
По антидепрессантам обычно рекомендуют низкие дозы (например, амитриптилин) снижают чувствительность пищевода и реально помогают
Скажите пожалуйста в какое время последний приём пищи вечером и в какой позе спите (на спине, боку)?
Обычно после 20:00 уже не ем, спать ложусь не раньше 23:00, но першить начинает гораздо раньше, часов с 6 вечера, не зависимо от того лежу я или сижу. Может это уже психоз какой-то, я не знаю..
Сплю на боку обычно
Здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. Также можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ (функциональная диспепсия), в основе которого лежит нарушение местной чувствительности (искажение чувствительности), а так же нарушение перистальтики. Чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Вообще если на протяжении 2-4 недель приема нексиума и ганатона никакой динамики нет, то рекомендуют консультацию психотерапевта с целью назначения нейромодулятора для коррекции чувствительности верхних отделов ЖКТ
Похожие вопросы по теме
- 2 Мая 20241 ответ
- 7 Августа 202425 ответов
- 22 Декабря 20244 ответа
- 3 Апреля 202528 ответов