Препарат от давления — вопрос №428365

Question

Препарат от давления — вопрос №428365

Галина, Орск

5521 просмотр

22 февраля 2021

Мне 65 лет.Несколько лет ставили диагноз ИБС , стенокардия напряжения.В этом году сделали КАГ сердца - и диагноз: гипертоническая болезнь 2 ст ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКстрасистолия 4гр
много лет принимала контор 1,25(2,5 если пульс не меньше 50),амлодипин 5 мг и если давление больше 140 - лазартан 12,5 мг, после коронарографии назначили валсартан 80 мг- 2 р/день, давление не падает (150/90 - 170/90 , 180/90), добавили моксонидин 0,2 мг утром и вечером , пульс падает, может другие препараты посоветуете

Вопрос закрыт

давление

не падает

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

7 ответов врачей

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Галина, 24 февраля 2021

Клиент

Илья, добрый день! Прикрепила обследования , посмотрите пожалуйста

Пожаловаться

Галина, 24 февраля 2021

Клиент

Юлия, добрый день! Я сейчас принимаю валсартан 80 мг утром и вечером и вечером леркамен10 мг, днем верошпирон 25 мг , аллапинин утром 1, 25 (экстрасистол если больше , то и вечером). Давление утром 140/90 иногда 150/90 , а вечером 160/90 , 170/90.
буквально месяца два назад принимала несколько лет контор 2,5 или 1,25 (пульс меньше 50) и амлодипин вечером 5 мг , аллапинин только когда экстрасистолы , давление было в норме.
Стало подниматься давление , мне и поменяли назначения после КАГ и Холтера ( делали в январе 2021 г)
на КАГ:Сбалансированный тип кровообращения миокарда. Ствол левой коронарной артерии не поражен . Заключение: Стенотических поражений коронарных артерий не выявлено.
По холтеру: суточный ритм синусов 91 уд/мин (средний за сутки 58уд/мин) , суточная брадикардия , регистрировались полуторные желудочков экстрасистолы, парные- 3 эпизода, бигеминия, тригеминия, 4 а градация по Лауну.Интервалы PQ.QT в пределах нормы.
После обследований назначение и поменяли
Раньше ставили ИБС и стенокардию напряжения , а теперь только гипертонию и экстрасистоля

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 24 февраля 2021

Кардиолог

Галина, добрый день.
Учитывая , что по данным коронарографии - гемодинамически значимых стенозов не выявлено ( и это очень важно!), то ИБС у Вас нет.
Но, учитывая наличие желудочковой экстрасистолии высокой градации ( по Ryan) - советую принимать утром конкор в минимальной дозе 1,25 мг для предотвращения экстрасистолии и других нарушений ритма сердца.
Также нужно увеличить дозу вальсакора , но постепенно , сначала увеличить на утро и принимать 160 мг утром и 80 мг вечером, при недостаточном эффекте и на вечер 160 мг.
Если в течение 2-3 недель приём вальсакора в увеличенных дозах будет неэффективен, только в этом случае - нужно заменить его на другой препарат - Микардис 80 мг утром , действует сутки, при необходимости вечером Амлодипин 5 или 10 мг , он немного учащает пульс.
Галина, а аллапинин Вы давно принимаете???

Пожаловаться

Галина, 25 февраля 2021

Клиент

Юлия, спасибо , что смотрите на мою проблему! Аллапинин я принимала года два назад от 25мг (1/2 утром и вечером), а потом экстрасистолы пропали и я не стала его пить.
А вот в конце прошлого года снова появились, сейчас 1/2 от 25 мг принимаю утром, а вечером только если чувствую что они есть.

Пожаловаться

Галина, 25 февраля 2021

Клиент

Юлия, а леркамен 10 мг не стоит принимать?

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 25 февраля 2021

Кардиолог

Галина, аллапинин принимайте обязательно, это антиаритмический препарат, он сейчас Вам необходим.
По поводу Леркамена- он недостаточно снижает давление, минимальный гипотензивный эффект от него.
Если нет отечности стоп от амлодипина - лучше его добавлять .
Начните приём препаратов по схеме, как я выше написала.
Если будут вопросы- пишите, постараюсь помочь!!!
Здоровья Вам крепкого!!!

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 22 февраля 2021

Кардиолог

Здравствуйте, Галина.
Прикрепите пожалуйста результаты коронарографии, Холтера и ЭХОКГ.
Вы принимаете сейчас конкор или что-то другое от аритмии? Замените валсартан на телзап АМ (5+80 мг) 1 т утром, в его состав входит телмисартан + амлодипин. Он действует сутки. При необходимости можно будет вечером принимать моксонидин 0,4 мг.

Пожаловаться

Галина, 24 февраля 2021

Клиент

Марина, добрый день! Я прикрепила обследование посмотрите, пожалуйста

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 24 февраля 2021

Кардиолог

Добрый день, Галина.
Посмотрела выписку, сосуды сердца, к счастью, без стенозов. Но выраженная желудочковая экстрасистолия в дневное время. Я прочитала, что Вы принимаете утром аллопенин, он Вам помогает по ощущениям?

Пожаловаться

Галина, 25 февраля 2021

Клиент

Марина, добрый день! Да помогает , значит пить его?

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 25 февраля 2021

Кардиолог

Да, Галина, обязательно. Так как у Вас происходит не истинное снижение пульса, а на фоне аритмии аппарат неправильно его считает.

Пожаловаться

Березовская Анна Шакюровна, 23 февраля 2021

Кардиолог, Терапевт

Добрый день! Увеличьте дозу валсартана до 160 мг 2 раза в день, амлодипин до 5 мг 2 р/д, в случае неэффективности на утро гипотиазид 12,5 ещё

Пожаловаться

Галина, 24 февраля 2021

Клиент

Анна, спасибо , попробую

Пожаловаться

Федоров Илья, 24 февраля 2021

Кардиолог

Галина Васильевна, мое предположение оказалось правильным - оно подтверждается данными Ваших обследований из выписки: по Холтер ЭКГ зарегистрировано большое (более 5300 экстрасистол) количество желудочковых экстрасистол.
Причем экстрасистолия регистрируется на фоне общей склонности ритма сердца к уреженному пульсу, т.е. имеет заместительный характер (сердце, воспроизводя экстрасистолию, "пытается" как бы "добавить" количество ударов, увеличить частоту сердцебиений.

Но судя по данным ЭХОКГ желудочковая экстрасистолия является не единственным нарушением ритма сердца, которое у Вас случается. Существует большая вероятность пароксизмальных (приступообразных) учащенных и неритмичных сердцебиений, которых просто не было в тот день, и на запись Холтера они поэтому не попали.

+ 2

Пожаловаться

Федоров Илья, 24 февраля 2021

Кардиолог

Именно это сочетание: редкий пульс + большое количество экстрасистол, которые его замещают + пароксизмальная тахикардия и способствуют тому, что несмотря на прием препаратов стало "немотивированно" расти артериальное давление.
Но есть и несомненный хороший результат - отсутствие поражений коронарных артерий по КАГ.

Все это говорит о том, что Вам просто необходимо обратиться на очную консультацию к кардиологу-аритмологу, чтобы доктор назначил Вам терапию нарушения ритма сердца. При нормализации ритма - нормализуется и артериальное давление. Лечение же только АД, без устранения аритмии, будет обречено на провал, к сожалению

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 11 человек,

средняя оценка 3.5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Эгипресс 5+5

1 ответ

26 марта 2020

Алексей

Вопрос закрыт

После сотрясения мозга

6 ответов

25 августа 2021

Имре

Вопрос закрыт

Болит сердце и голова

5 ответов

28 марта 2023

Александра

Вопрос закрыт

Больше двух недель высокое давление

5 ответов

3 апреля 2024

Увайс, Назрань

Вопрос закрыт

Белок в моче

3 ответа

2 апреля

800.00 р.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2021-02-22T10:22:37+03:00

Пожаловаться

Валиуллова Гульнара Рафиковна, 22 февраля 2021

Кардиолог

Здравствуйте если валсартан вам плохо помогает, вернитесь обратно к амлодипину и лозартану, моксонидин да может снижать пульс

Принятый ответ

Трушкина Татьяна, 22 февраля 2021 · Accepted Answer · 2021-02-22T10:30:05+03:00

Пожаловаться

Трушкина Татьяна, 22 февраля 2021

Кардиолог, Терапевт

Здравствуйте. Я советую вернуться к амлодипину,он учащает пульс. Физиотенз оставьте.

Принятый ответ

Синицина Татьяна Евгеньевна, 22 февраля 2021 · Accepted Answer · 2021-02-22T10:31:05+03:00

Пожаловаться

Синицина Татьяна Евгеньевна, 22 февраля 2021

Кардиолог, Терапевт

Здравствуйте. В терапию рекомендую рассмотреть с лечащим врачом добавление индапамид 1,5 мг в первой половине дня .

Принятый ответ

Федоров Илья, 22 февраля 2021 · Accepted Answer · 2021-02-22T10:47:14+03:00

Здравствуйте, Галина!
Я бы Вам посоветовал сместить "акцент" лечения на устранение нарушения ритма сердца: у Вас желудочковая экстрасистолия 4 степени (самой высокой) градации.
Вероятно, ухудшение картины аритмии и приводит сейчас к тому, что прежнее лечение АД не эффективно - Вы увеличиваете и изменяете препараты, а АД продолжает расти.
Именно поэтому "пробовать что-то еще" без установления четкого диагноза по аритмии и начала ее лечения, не принесет никакого успеха.

Какие у Вас результаты КАГ? Что в заключении?
И когда Вы делали Холтер ЭКГ?

Пилевина Юлия Владимировна, 22 февраля 2021 · Accepted Answer · 2021-02-22T10:48:29+03:00

Здравствуйте, Галина.
Приложите, пожалуйста, к вопросу результаты обследований: коронарографию и суточный монитор экг и эхокардиографию, необходимо учитывать эти результаты при изменении терапии.
Пульс может снижаться от конкора. В какой дозе Вы его сейчас принимайте???
Советую моксонидин заменить на амлодипин ( он учащает пульс) и принимать по 5 мг утром и вечером + вальсакор 80 или 160 мг утром ( нужна ориентироваться по цифрам давления) и 80 мг вечером.
Вообще, вальсакор на данный момент считается слабым сартаном, если в течение месяца ,максимальная суточная доза вальсакора 320 мг будет неэффективна, то нужно заменить на другой препарат из телмисартанов : телзап ( он дешевле) или Микардис 80 мг утром, действует сутки