Что вас беспокоит?
Дислокация суставного диска без репозиции на фоне лечения ортотиком
Добрый день. С 2021 года беспокоят боли ВНЧС и щелчки при открывании рта. При этом рот всегда открывался свободно, но зигзагом. На тот момент делала МРТ, подтвердилась дисфункция ВНЧС, но позволить себе лечение не могла. В ноябре 2025 года обратилась к гнатологу в Москве. Проведено КТ. Изготовлена индивидуальная капа-ортотик. На данный момент ношу ее уже 5 месяцев. Нижняя челюсть выдвинулась вперед. Щелчок прошел сразу же после начала ношения капы, рот стал открываться с чуть менее выраженным зигзагом, но болевые ощущения остались. Особенно во время ОРВИ, а также на холоде. В спокойном состоянии тоже бывают неприятные ощущения в суставе, особенно когда 3-4 раза широко открою рот. Через 4,5 месяца ношения мной ортотика гнатолог провел контрольное КТ и, с его слов, лечение прошло успешно, результаты хорошие. Предложил устанавливать временные накладки, брекеты и ортодонтические винты (у меня дистальный прикус). Но я не планировала ставить брекеты, хотела ограничиться керамическими накладками для фиксации высоты, о чем сообщила врачу. Также я сказала врачу о своих болевых ощущениях, которые до конца так и не прошли. Тогда меня направили на МРТ. Результаты МРТ прилагаю. Пожалуйста, подскажите, что означают результаты? Хочу идти на прием к гнатологу уже подготовленная. Правильно ли я понимаю, что при таких обстоятельствах можно говорить о том, что лечение ортотиком не дало результата и завершать лечение установкой накладок/брекетов сейчас нельзя?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации стоматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю, что это это может вызывать тревогу и беспокойство!
Попробуем разобраться в этой ситуации.
Прикрепите, пожалуйста, к вопросу результаты обследований.
Это поможет более детально изучить вопрос, предположить причину проблемы и возможные варианты ее решения.
Здравствуйте, прикрепила.
Внимательно ознакомился с Вашей ситуацией и обследованием.
Судя по результатам МРТ, сохраняется частичная дислокация суставного диска. Это значит, что диск не вернулся в идеальное положение, хотя капа помогла убрать щелчок. То, что боли остаются, особенно при нагрузке или на холоде, говорит о продолжающемся воспалении или напряжении мышц. Ваше самочувствие - это самый важный маркер. Если боль сохраняется, значит, сустав еще не адаптировался к новому положению челюсти.
Переходить к фиксации результата накладками или брекетами сейчас действительно рано. В стоматологии есть правило: сначала мы добиваемся стабильного отсутствия боли, и только потом закрепляем прикус. Если сейчас поставить постоянные конструкции, мы можем просто замуровать проблему внутри. В таких случаях часто рекомендуются дополнительные настройки капы или физиотерапия, чтобы снять мышечный зажим.
Ваше понимание ситуации абсолютно верное. Лечение ортотиком дало промежуточный результат - сустав стал работать тише, но функционального выздоровления пока нет. На приеме стоит сделать акцент на том, что качество жизни из-за болей не улучшилось. Картина характерна для ситуации, когда диск все еще зажат или связки не восстановились.
Спешить с брекетами или винтами при наличии боли рискованно. Это может усилить дискомфорт. Лучше обсудить с гнатологом, почему на контрольном КТ все хорошо, а на МРТ и в жизни есть вопросы.
Накладки - это финишный этап, и к нему стоит переходить только когда Вы забудете о суставе хотя бы на месяц.
Большое спасибо за развернутый ответ. Буду продолжать лечение и задавать вопросы лечащему врачу.
А можно еще один вопрос? Эти изменения, описанные на МРТ, вообще возможно исправить с помощью капы? Я ношу ее, не снимая (только на чистку зубов). Насколько они критичны?
Ситуация на МРТ не является критичной или катастрофичной, но она требует внимания. То, что диск при открывании рта возвращается на место (редукция), - это уже хороший прогностический признак. Хуже, когда диск залипает и рот перестает открываться вовсе. В Вашем случае сустав пластичен, и шансы на успех есть.
Исправить положение диска только капой можно, но не всегда получается на 100%. Капа создает пространство внутри сустава, чтобы диск мог впрыгнуть обратно и перестать сдавливаться. Но нужно понимать: за годы дисфункции связки, которые держат этот диск, могли растянуться. Капа не может их сократить обратно, она лишь дает им возможность сократиться и адаптироваться к новой позиции.
То, что Вы носите ортотик дисциплинированно, это огромный плюс. Это позволяет суставу находиться в покое. Но если за 5 месяцев боли не ушли, это может означать, что высота капы или положение челюсти, вероятно, подобраны не идеально для Ваших мышц. В таких ситуациях часто рекомендуются микро-корректировки самой капы.
Большое спасибо. Вы за пару ответов здесь дали мне намного больше понимания ситуации, чем мой лечащий доктор за месяцы лечения.
Спасибо за добрые слова.
Крепкого Вам здоровья 🌿
Принятый ответ
Здравствуйте!)
Давайте попробуем разобраться в вашей ситуации вместе)
Прикрепите пожалуйста заключения, какие есть).
Это существенно облегчит диагностику и поможет ответить на вопрос более подробно)
Здравствуйте, прикрепила
Екатерина, а первое заключение есть?
Есть, прикрепила.
Благодарю!
По заключению сейчас есть артроз 0-1 степени, это начальные дегенеративные изменения суставной головки. Этот процесс не лечится, его можно только приостановить, что и сделала каппа, так как за 5 лет нет прогрессивных изменений.
Дальше , дислокация, то есть смещение суставного диска есть, просто она сменилась с латеральной на медиальной.
Есть гипермобильность сустава, что означает, сустав совершает движение с большей амплитудой, чем нужно.
Но, переходить к следующему этапу ПРИ сохранении болевых ощущений, не стоит.
Для начало должно произойти стабилизация процесса, то есть положительная динамика по МРТ ( она есть) и отсутствие жалоб.
Екатерина, есть ли еще лечение? Физиопроцедуры например?
Спасибо за ответ. Интересно, почему поменялась дислокация с одной на другую. Это может быть связано с неправильно подобранной высотой каппы, как вы думаете?
Конечно, плохо, что мне не делали МРТ перед началом лечения в 2025 году, а ограничились только КТ.
Физиотерапию мне не назначали, только сделали процедуру ТЭНС непосредственно перед снятием цифровых слепков для каппы. Можете порекомендовать, какие физиопроцедуры будут полезны в моей ситуации?
Чаще всего это электрофорез, увч- терапия, уз-терапия)
То есть врач выдает справку с диагнозом так скажем, и идете к физиотерапевту.
Он уже назначает процедуры конкретно для вашей ситуации)
Каппа по сути не ставит диск на место, она помогает занять более правильную позицию, чтобы не было перегрузки)
Я поняла, спасибо за ответы.
Будьте здоровы!)🤗
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ваш вопрос максимально понятен, хочется разобраться и помочь вам с ответом.
Пожалуйста, приложите к вопросу все имеющиеся исследования
Чем больше информации, тем легче ответить на вопрос
Здравствуйте, прикрепила
По мрт с обеих сторон есть частичный медиальный выход диска (внутрь), который не вправляется на место ни при открывании рта, ни в капе. При этом сама капа свою задачу выполнила: она опустила головку сустава в правильное положение и убрала щелчок. Но разрыва связок и накопления жидкости нет, артроз минимален (0-1 стадия), то есть необратимых разрушений не произошло.
Почему сохраняется боль? Потому что диск смещен, перегружена задняя связка (биламинарная зона) и мышцы. Нагрузка на эту зону и дает постоянный ноющий дискомфорт, который обостряется на холоде или при широком открывании рта.
Капа устранила механический хруст, но не вернула диск на место. Фиксация прикуса накладками или брекетами сейчас -это попытка удержать челюсть в положении, при котором смещенный диск продолжает травмироваться. Если диск стабильно не репонизируется, ортодонтия не закрепит здоровое положение сустава, а «зацементирует» патологическое движение. Сначала в таких случаях нужно добиться устойчивого безболевого положения диска и челюсти, и только потом думать о постоянных конструкциях. Лечение не полное.
Большое спасибо за такой понятный и развернутый ответ. Буду общаться с лечащим врачом.
Подскажите, пожалуйста, сама по себе капа способна помочь в моей ситуации вернуть диск в нужное положение? Как вы думаете, это вообще реально?
одна только капа, скорее всего, уже неспособна вернуть диск на место, потому что диагностирована «дислокация без репозиции».
Это значит, что связка, удерживающая диск, растянута настолько, что диск не вправляется обратно на головку сустава ни при каких движениях: ни когда вы открываете рот, ни когда надеваете капу. Капа вывела челюсть вперед, создала пространство и убрала щелчок (это хорошо, сустав перестал перескакивать через диск), но сам диск так и остался смещенным вбок (медиально).
Можно ли вернуть диск на место?
Это сложный процесс, когда связки уже перерастянуты, но попытки предпринять можно.
Без дополнительных манипуляций и специальной настройки ортотика шанс самопроизвольного возврата диска при такой длительной дисфункции крайне мал. Первичная цель лечения сейчас в таких случаях этотне просто «выдвинуть челюсть», а создать стабильное положение, при котором перестанет болеть биламинарная зона. Если этого достигнуть не удастся, фиксация прикуса накладками действительно преждевременна.
большое спасибо за ответы!
Здоровья 🌺
Принятый ответ
Здравствуйте.
По заключению МРТ отмечается:
-Частичная медиальная дислокация суставного диска без репозиции (слева). В норме диск, как правило, должен лежать прямо на головке сустава. Именно это смещение и может являться причиной боли и прежних щелчков (щелчок пропал, потому что диск зафиксировался в неправильном положении, но не встал на место).
-Гипермобильность сустава. То есть головка слишком легко смещается, поэтому рот и мог открываться зигзагообразно.
-В сравнении с прошлым МРТ: «Отмечается устранение вентро-латеральной дислокации с заменой ее на медиальную». Это обычно значит, что раньше диск смещался наружу и вперед, а после ношения каппы смещение поменялось на медиальное.
Исходя из этого всегда Вас так же продолжают беспокоить боли, то есть стабилизации сустава не наблюдается. А результат закрепляют другими методами, как правило, только после того, когда полостью исчезают болевые и неприятные ощущения. Поэтому я бы рекомендовала обсудить с врачом это, возможно, что врач изготовит другую каппу, назначит физиолечение, гимнастику для сустава. А когда вот боли полностью прекратятся, тогда можно подумать о закреплении результата.
спасибо за ответ.
Подскажите, пожалуйста, какие методы физиолечения обычно используются в данной ситуации? И чем они могут помочь?
И еще вопрос, если можно. В условиях гипермобильности сустава гимнастика не повредит? Мне всегда страшно особо сильно двигать челюстью, есть ощущение, что в покое она чувствует себя лучше
По заключению МРТ отмечен спазм латеральных крыловидных и височных мышц. При спазме мышц как раз может назначаться физиолечение(например:ТЭНС-терапия, магнитотерапия).
Физиотерапия конечно сама по себе не вправит диск на место, но она может помочь в снятию мышечного спазма.
Так же и миогимнастика. Конечно обычная активная гимнастика (широкое открывание рта, движения челюстью в стороны) при гипермобильности и медиальной дислокации диска обычно противопоказана. Однако есть специальная статическая гимнастика. То есть не двигать челюстью, а напрягать мышцы без движения. Гнатолог может показать на приеме примеры таких упражнений.
поняла, спасибо большое. Спрошу в своего врача на приеме.
Была рада помочь! Желаю удачи в лечении🙏
Похожие вопросы по теме
- 17 Января 20191 ответ
- 17 Апреля 20192 ответа
- 9 Августа 201910 ответов
- 11 Августа 201910 ответов