2-я фаза цикла, апатия, упадок сил, влияние прогестерона — вопрос №4299662

Добрый день. ПМС — это не просто избыток или недостаток прогестерона. Чаще проблема не в количестве гормонов, а в чувствительности нервной системы к нормальным циклическим колебаниям эстрогенов и прогестерона во второй фазе цикла.

Дюфастон — это не натуральный прогестерон, а дидрогестерон. Он действует мягче, не у всех даёт сонливость, отёки и ухудшение настроения, а у части женщин, наоборот, стабилизирует вторую фазу и уменьшает симптомы ПМС. Поэтому ваша реакция вполне возможна.

То есть ПМС может быть связан и с колебаниями прогестерона, и с относительной недостаточностью второй фазы, и с индивидуальной чувствительностью к гормональным изменениям. Анализы на 5-й день цикла здесь малоинформативны, потому что жалобы возникают во второй фазе.

Принимать дюфастон постоянно можно только по назначению врача, обычно курсами во вторую фазу цикла, например после подтверждённой овуляции. Но важно понимать: при тяжёлой раздражительности, апатии, тумане в голове может быть не просто ПМС, а ПМДР, и там иногда эффективнее работают не прогестины, а СИОЗС.

Рационально: вести дневник симптомов 2–3 цикла, подтвердить овуляцию, обсудить с гинекологом схему поддержки второй фазы. Самостоятельно на постоянной основе начинать не стоит.

Выраженные симптомы во второй фазе чаще связаны не с «избытком прогестерона», а с индивидуальной чувствительностью нервной системы к колебаниям гормонов; улучшение на дидрогестероне возможно за счёт стабилизации этих колебаний, а не из-за «восполнения дефицита».

Во второй фазе цикла повышается прогестерон и его метаболиты, которые влияют на рецепторы ГАМК в мозге. В подобных случаях у части женщин формируется повышенная чувствительность к этим изменениям - это рассматривается как механизм ПМС/ПМДР. Поэтому одинаковый уровень гормонов может давать разное самочувствие. При этом лабораторный «нормальный» прогестерон не исключает выраженных симптомов.

Дидрогестерон (Дюфастон) отличается по действию от собственного прогестерона: он не образует тех же нейроактивных метаболитов и может переноситься субъективно легче. В подобных ситуациях его приём иногда «сглаживает» перепады самочувствия, что и объясняет описанный эффект. Это не подтверждает гипотезу о дефиците прогестерона как причине симптомов.

В схожих случаях длительный приём прогестинов иногда допустим, но обычно рассматриваются другие более эффективные варианты: комбинированные контрацептивы с подавлением овуляции или препараты, влияющие на нейромедиаторы (например, СИОЗС в лютеиновую фазу). Выбор зависит от выраженности симптомов и сопутствующих состояний.