Что вас беспокоит?
Гипертония был инсульт плохие анализы
Доброго дня, уважаемые врачи. Обращаюсь много раз на сайт, спасибо что есть профессионалы которые помогут. Проблема с мамой, 8 лет назад перенесла инсульт, стабильно высокое давление, повышен сахар, постоянно на терапии препаратами. Раз в пол года проходит профилактика лечение в стационаре. На данный момент принимает эдарби кло в течении года 40+25, и вечером леркамен 20. Последние две недели вечером повышается давление до 190-200, еще добавили верошпирон 25, верошпирон принимает три дня. Сдали анализы сейчас прикреплю посмотрите пожалуйста и скорректируйте лечение. Что еще добавить и какие обследования. Спасибо вам огромное 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте
Подскажите,помимо указанных препаратов,принимамет ои мама кроверазжижающие препараты и статин?
По анализам имеется повышение липидограммы за счет ЛПНП (плохого холестерина). После инсульта целевой показатель-менее 1,4 (данный показатель не достигнут)
Также повышены почечные показатели-креатинин и мочевина,что может говорить о заболеванияз мочевыводящих путей и почек.Необходимо сдать ОАМ и пройти УЗИ почек.
При повышенной мочевой кислоте-Милурит 100мг в течение 3х мес
По поводу схему лечения:
Следующим шагом является увеличение дозы Верошпирона до 50мг в обед,а на утром добавляем Доксазозин начиная с 1 мг (наименьшей)
Как давно проходили ЭХоКг?
Спасибо вам за ответ. Раннее принимала Кардиомагнил, сейчас не принимает пока. И принимает оторвастатин. Узи сердца проходила не так давно все в пределах нормы возрастные изменения. А мочевая кислота может быть повышена от эдарби кло?
Это не опасные показатели анализов? Те препараты что вы написали этого достаточно будет для коррекции лечения?
Почему прекратила прием Кардиомагнила?
Какую дозу аторвастатина принимает?
Да,может на фоне Эдарби кло повышаться мочевая кислота.Точно ли повышение связана именно с началом приема препарата,ранее не было повышения мочевой кислоты?
Аторвастатин принимает в дозе 10 мг вечером
Изменение показателей не опасно
Просто требуется нащначения лечения и корректировка терапии
Я написала вам минимальную дозу,то есть если будет недостаточно снижение АД,то можно увеличить дозировку до максимальной 4мг
Пол года назад сдавали анализ тоже была повышена мочевая кислота
10мг-минимальная доза и неэффективна,как показывает практика
Для достижения целевого показателя вам показан препарат в дозировке 40мг
Если повышение мочевой кислоты было и ранее,значит с приемом препарата не связано
Анастасия спасибо вам, скажите сразу с 10 переходить на 40? И добавить Кардиомагнил?
А показатели плохого холестерина будет корректировать аторвастатин?
Да,сразу переходите на дозу 40мг
И начинайте немедленно Кардиомагнил для профилактики образования сгустков в сосудах
Дозу аторвастатина как раз и повысила,чтобы ЛПНП снижался эфеективно
По референсным значениям лаборатории лпнп меньше 3 ммоль у нас 2,42
Это нормы для здоровых людей
У гипертоников и перенесших инсульт/инфаркт нормы совершенно другие и зависят от риска
Риск у вас очень высокий,так как перенес инсульт
2,65 извиняюсь
В лбомнслучае показатель высокий
Должен быть не больше 1,4
Нам добавить доксазозин 1 мг, верошпирон до 50, Кардиомагнил, атррвастатин 40? И скажите эдарби кло и леркамен оставляем в той же дозировке?
И при повышении мочевой кислоты тот препарат что вы написали?
Да,добавить все как вы написали
Эдарби кло и леркамен у вас в максимальных дозировках назначен пожтому оставляем без изменений
Да,показан Милурит (Аллопуринол) по 1 таб утром
Через 3 мес пересдать кровь
Анастасия скажите пожалуйста, нужно маме сейчас капать капельницы такие как Кортексин, цитофлавин, Мексидол, Цераксон, Актовегин? Это нужная терапия?
Анастасия, добрый вечер. Скажите пожалуйста мама начала принимать верошпирон в дозе 25 принимает пять дней, я почитала в инструкции что препарат повышает уровень креатинина и мочевой кислоты, а у нее по анализам оба показателя повышены. И можно ли принимать верошпирон с милуритом вчера вы рекомендовали я купила сегодня, начнет завтра прием. Сегодня делали узи сосудов шеи там тоже атеросклероз и небольшая бляшка есть. Сегодня начали принимать Кардиомагнил на ночь, и добавили дозу аторвастатина. Все ли верно мы делаем? Спасибо. 🙏
Карельницы что вы писали выше не влияют на уровень давления,а вот лишняя жидкость (введение капельниц) может задерживаться в организме и еще больше повышать АД
Верошпирон может повышать данные показатели,но чаще у тех у кого имеется почечная патология и есть задержка жидкости
Милурит сочетается со всеми препаратами
Да,правильно,дозу статина увеличить до 40мг
Спасибо вам за ответы. Анастасия, а если аторвастатин сейчас увеличить до 20 это маленькая доза? Она принимала 10 раннее
В данном случае для эффективного снижения холестерина и достижения целевых цифр нужно принимать аторвастатин именно в этой дозировке,так как именно она снижает уровень на 35-40%,что и требуется в данный момент
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам анализов отмечается повышение показателей липидного профиля, в том числе лпнп (плохой холестерин) как наиболее значимого показателя в прогнозирование сердечно -сосудистых осложнений;
После перенесенного инфаркта важно придерживаться целевых значений менее 1.4
Также , отмечается повышение почечных показателей, что требует проведение узи почек , узи сосудов почек; повышение мочевой кислоты часто свяшвно с приемом гипотензивных препаратов, скажите Пожалуйста какие препараты для снижения давления принимаете?
Спасибо за ответ, у мамы был не инфаркт а инсульт, и я прописала какие она препараты принимает. Мне нужно корректировка лечения, по данным анализов.
Прошу прошения , отпечаталась , инсульт хотела написать , целевые значения лпнп при этом те же
Добавление верошпирона в данном случае обосновано , только прошло еще времени если через 5-7 дней давление не будет снижаться то можно увеличить до 50 мг
Пока препарат копится давление рекомендуется снижать Моксонидином 0.2-0.4 мг , максимальная суточная доза 0,6 мг
Если несмотря на увеличение верошпирона не удаться достичь нормализации давления рекомендуется Эдарби кло заменить на эдарди 80 мг , в Леркамен и верошпирон оставит в таких же дозах
Спасибо вам за ответ. Скажите пожалуйста для снижения мочевой кислоты что добавить, и какие препараты добавить для снижения холестерина?
Еще маме предлагают прокапать Цераксон, Мексидол и Кортексин, цитофлавин, это обоснованное назначение?
Скажите пожалуйста а до приема Эдарби кло была повышена мочевая кислота ?
Доя снижения рекомендуется препарат аллопуринол по 1 таб в день
Обязательно статины для снижения холестерина- аторрвастатин 40 или розувастатин 20 мг через 2 мес которое лпнп , целевые значения менее 1.4
Отмеченную терапию можно , это в основном сосудистая терапия после инсульта, никаких противопоказаний со стороны сердца нет
Мама сейчас принимает аторвастатин в дозе 10 мг
Скажите а нужно Кардиомагнил?
Кардиомагнил обязательно после инсульта
Атровачтатин 10 очень мало , для достижения целевых значения можно сразу увеличит до рекомендованной дозы
Фатимат скажите по нашим результатам анализов и положению что то дообследовать нужно? И еще добавить какую нибудь терапию? Буду вам очень благодарна за рекомендации. 🙏 очень переживаю за маму. У нее много показателей повышено. Креатинин повышен, боюсь за нее.
Очент понимаю Ваши переживания , Я бы рекомендовала дообследоваться по поводу почек : сделать обязательно узи почек и узи сосудов почек , сдать общий анализ мочи и после получения всех результатов проконсультироваться нефрологом (то что вначале писала )
По поводу глюкозы , если давно не консультировалась с эндокринологом, предварительно сдать кровь на гликированный гемоглобин и проконсультироваться с эндокринологом, по остальным моментам вроде все обговорили
Фатимат, а скажите пожалуйста у мамы првышен магний в анализе, может ей какой то другой препарат для разжижения крови например тромбоасс?
Да конечно можно , никакой противопоказаний нет, это не то количество магния которое может чем то навредить
Доброе утро Фатимат. Скажите пожалуйста папе 77 лет, принимал ранее Кардиомагнил от него болит желудок, можно принимать тромбоасс в дозе 50?
К сожалению 55 неэффективная доза можно заменить на 100 мг тромб асс и обязательно нольпаза или что принимает для защиты слизистой желудка
И скажите пожалуйста, маме можно после того как нормализуется давление пройти сосудистую терапию? Что лучше проколоть из препаратов? Ранее ей назначали Актовегин, Кортексин, Мексидол, цитофлавин, Цераксон. Спасибо🙏
Да можно , по этому вопросу необходимо проконтролироваться с неврологом
Папе назначили тоже сосудистую терапию те же препараты что и маме, прокапал четыре дня и сильно поднялось давление, осталось по пять капельниц продолжать лечение или нет? Назначили препараты т.к шум в ушах.
Вообще из за объема может повышаться давление но не всегда так бывает конечно , и раз повысилось то 5 шт в принципе достаточно
Спасибо вам🙏
Крепкого здоровья!
Фатимат добрый день. Можно вас попросить посмотреть результаты узи сосудов шеи, вчера я и маме и папе сделала. Буду безмерно благодарна🙏❤ Я сейчас подгружу файлы.
Здравствуйте!
В обоих случаях есть признаки атеросклероза , и атеросклеротические бляшки но они маленькие , и совершенно не опасны; важно контрол дпвления не более 130/80 и целевой уровень лпнп менее 1,8
У папы давление не критично повышается но бывает высокое, он принимает лазортан 50 утром, и вечером вчера начал принимать тромбоасс 100. Что то нужно еще ему добавить? У мамы целая схема лечения.
Липидный профиль есть ?
Он сдавал где то три месяца назад, там были нормальные значения.
Лпнп должен быть менее 1,8
Сейчас узнаю у папы и напишу вам.
А если повышен лпнп значит тоже статины принимать? Фатимат спасибо вам что откликаетесь и помогаете❤
Да, так и есть , такой уровень диетой достигнут очень сложно , хоть я бы минимальную дозу розувастатин 10 мг показаны
Нашли только холестерин в апреле сдавал 4,9, липидный профиль нужно сдать
Да, в плановом порядке рекомендуется сдать
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализам есть небольшое ухудшение почек, поэтому при приёме верошпирона все же нужно быть очень аккуратными, чтобы не было повышения калия.
Мочевая кислота несколько повышена вследствие приёма мочегонного. Однако если без него не удаётся стабилизировать давление, то терапию часто усиливают при помощи аллопуринола.
С учётом инсульта, целевой ЛПНП составляет менее 1.4. По анализу уровень выше. Статины принимаете?
В плане терапии, в такой ситуации как вариант обычно на вечер добавляют просто эдарби 40 мг.
Препараты копятся неделю, после чего можно будет полноценно оценить эффект от терапии. Пока они копятся, обычно ситуационно используется моксонидин до 0.6 мг в сутки.
Скажите пожалуйста, какой обычно пульс?
Алена, спасибо вам за ответ. Мама верошпирон принимает совсем недолго, но принимает эдарби с мочегонным эффектом эдарби кло, а мочевая кислота повышена думаю из за эдарби. Скажите статины нужны в терапии ? И в какой дозе? Мама принимает сейчас аторвостатин 10, скажите Кардиомагнил нужно добавить? И скорректируйте пожалуйста план лечения, что добавить в каких дозах, и что еще дообследовать? Заранее спасибо🙏
В такой ситуации аторвастатин обычно увеличивают до 20 мг, проводят контроль анализов через 8 недель
Что касается препаратов разжижающих кровь, скажите пожалуйста, нет ли фибрилляции предсердий?
Нет с сердцем относительно нормально все, возрастные изменения.
Аторвастатин 40 это много?
Нет, это средняя доза.
Если не было фибрилляции предсердий, но с учётом того, что был инсульт, назначают или клопидогрел, или аспирин, в зависимости от рисков кровотечения.
Утром остаётся в таких случаях эдарби Кло, а вечером добавляется просто эдарби 40 мг
Принятый ответ
Здравствуйте, по представленным данным анализов обращает на себя внимание повышение концентрации Креатинина, мочевой кислоты - это может быть связано с приёмом эдарби кло. Что касается коррекции схемы лечения, то в подобных случаях с учётом перенесённого инсульта необходим приём статинов в большей дозировке, т к лпнп не достиг целевого уровня, препаратов аспирина, на вечер добавляется эдарби 40 мг
Гульнара спасибо вам за ответ. Сейчас у нас схема такая эдарби кло утро 40+25, еще мама принимает препараты для понижения сахара, милурит в дозе 100, аторвастатин 20, в обед верошпирон 25, вечером леркамен 20, и на ночь Кардиомагнил. Что то нужно изменить в лечении?
Схема вполне адекватная , через месяц в таких случаях повторить Креатинин и калий на фоне приема верошпирона
Аторвастатин не надо повышать до 40?
Анализ сдавался на какой дозе аторвастатина?
Похожие вопросы по теме
- 28 Апреля 20194 ответа
- 19 Июля 202210 ответов
- 2 Сентября 202316 ответов