Что вас беспокоит?
Сильно повышен ДГЭА у подростка
Здравствуйте, дочке 15 лет. Уже несколько лет проблемы с месячными, частые задержки. В прошлом году попала в больницу с маточным кровотечением. Назначили на пол года Микрогинон. У нее есть лишний вес. Рост 170, вес 80. Выпадают волосы периодически, есть угри. Недавно была задержка месяц. Начались месячные на фоне приема Дюфастона. В феврале делали УЗИ малого таза-без патологии. Недавно сдала анализы. Только не сдавала на прогестерон. У нее сейчас 6 ДЦ. Пьет постоянно железо, Вит д, ещё гинеколог назначил циклодинон на 2 месяца( без анализов). Что нам делать?
Принятый ответ
Здравствуйте
По представленным исследованиям функция щитовидной железы не нарушена.
Отмечается повышение уровня тестостерона, дга -s входит в диапазон нормы . Отмечается превышение ЛГ над Фсг почти в 2 раза. Отмечается повышение пролактина.
В такой ситуации под вопросом синдром поликистозных яичников, где отмечаются редкие овуляции с нарушением цикла.
Пролактин требует повторного контроля на 2-5 дни менструального цикла , соблюдая правила сдачи, с оценкой на макропролактин и мономерный пролактин.
Желательна дополнительная оценка крови на 17 он прогестерон для оценки работы надпочечников.
Дефицит витамина д.
В такой ситуации может быть рассмотрен прием Циклодинон 2-3 месяца
Здравствуйте, т.е. надо будет опять сдать кровь на пролактин,когда начнется новый цикл? В какой день цикла необходимо сдать кровь на 17 он прогестерон? Когда нужно сделать УЗИ малого таза и надпочечников?
Да, повторная оценка крови на пролактин на 2-5 дни менструального цикла. Правила - За два дня до проведения исследования необходимо постараться исключить стрессовые ситуации и физические нагрузки. Анализ на пролактин сдают в утреннее время, через 2-3 часа после пробуждения, строго натощак после ночного периода голодания от 8 до 14 часов. Перед сдачей анализа нужно находиться в покое 20-30 минут.
17 ОН прогестерон оценивается на 2-5 дни менструального цикла
Узи органов малого таза проводится на 5-11 дни менструального цикла
УЗИ надпочечников пока не рассматривается к исследованию
Дочка завтра записана на УЗИ малого таза, у нее будет 7 дц
Да, оптимально . Можете завтра прикрепить
Хорошо
Здравствуйте, я прикрепила УЗИ малого таза. Посмотрите, пожалуйста
Ознакомилась
По данным узи объем яичников более 10 см 3, количество фолликулов более 12, что в сочетании с данными анализа крови на гормоны, указывает на СПКЯ
Как это лечится?
Это наследственное заболевание, лечения нет
Пока в подростком возрасте это периодический прием дюфастона, циловиты, циклодинона
После 18 лет рассматривается прием КОК
При планировании беременности- естественная беременность, стимуляция овуляции
Т е при данном синдроме редкие овуляции, отсюда и задержки. А овуляции должны быть в каждом цикле
А как снизить влияние тестостерона? У дочери выпадают волосы
Здесь рассматривается прием спиронолактона 50-100 мг в сутки после очного согласования с эндокринологом. Под контролем калия крови, так как препарат может повышать его уровень
Спасибо за ответ
Рада помочь !
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана.
ДГЭАs это гормон надпочечников. Показатель не превышает норму.
По представленным анализам повышен пролактин. Он вырабатывается в гипофизе. На результат может влиять стресс, физические нагрузки, переутомление. Рекомендуется анализ на пролактин пересдать. Сдавать пролактин рекомендуется на 2-4й день менструального цикла.
Так же повышен тестостерон. Это андроген, мужской половой гормон. Его повышение может говорить об СПКЯ- синдроме поликистозных яичников. Надо смотреть, какая картина по УЗИ матки и придатков.
Все эти гормоны оказывают влияние на менструальный цикл.
Здравствуйте, то есть дочке необходимо дождаться следующего цикла и пересдать на пролактин? Когда необходимо сделать УЗИ малого таза, на какой дц?
Да, верно.
Пролактин пересдать на 2-4й день менструального цикла.
УЗИ матки и придатков на 5-7й день менструального цикла
Мы завтра собираемся на УЗИ малого таза и надпочечников. У дочери завтра будет 7 день цикла
Да, всё верно.
Здравствуйте, я прикрепила УЗИ малого таза. Посмотрите, пожалуйста
По УЗИ - признаки поликистозных яичников. Это значит, много мелких фолликулов, но ни один не дозревает, не происходит овуляция, поэтому нет менструации.
Это влияние тестостерона. Одним из источников тестостерона является подкожно жировая клетчатка.
Надо снижать вес. Как только вес придёт в норму, наладится цикл.
Так же можно назначить КОК. Например ДЖЕС
Я поняла. Спасибо
Принятый ответ
Добрый день.
По представленным анализам очень повышен тестостерон, а также пролактин (но пролактин это капризный гормон, который может повышаться в ответ на что угодно).
ДГЭАс повышен, но незначительно.
Подскажите пожалуйста, какие максимальные задержки менструации?
Рекомендовано повторить анализ крови с определением 17-он прогестерона, чтобы исключить врождённую дисфункцию коры надпочечников; кортизол; пролактин с определением мономерного пролактина, чтобы исключить гиперпролактинемию; тестостерон общий, свободный, андростендинон.
Если повышены показатели как тестостерон, 17он прогестерон, кортизол, то показано дообследование надпочечников (проведение УЗИ).
И от этого будет зависеть дальнейшая тактика. Да, пока временным решением может быть Цикловита, но это бад, основную проблему он не решит.
Здравствуйте, максимально месяц была задержка. Все эти анализы нужно сдать ,когда начнется новый цикл?
Да, все верно, вышеуказанные анализы сдают на 2-5 день спонтанного цикла.
Однако хочу заметить, что в первые 3 года (а по некоторым данным 5 лет) после самых первых менструаций цикл может варьироваться от 21 до 45 дней, что будет являться нормой для девочки.
Я поняла, спасибо
Очень смутил показатель дгэа. Он на верхней границе нормы
Ну ДГЭАс не так повышен в отличие от тестостерона и пролактина, поэтому рекомендовано дообследование.
Надеюсь, что смогла помочь. Здоровья вам🙏
Спасибо
Здравствуйте, я прикрепила УЗИ малого таза. Посмотрите, пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана! В каком возрасте началась менструация?
По приложенным анализам ДГЭАС в норме, немного повышен тестостерон и пролактин, а также нарушено соотношение ЛГ/ФСГ
Рекомендовано пройти узи малого таза строго на 5-7 день цикла для исключения синдрома поликистозных яичников, сдать дополнительно кровь на 17-он прогестерон на 2-4 день цикл и кровь на пролактин с фракциями (накануне исключить стрессы).
Первые годы после становления цикла могут наблюдаться задержки, нарушение цикла и ювенильные маточные кровотечения, связанные с незрелостью гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси. В таком случае, при отсутствии других причин нарушения цикла для профилактики кровотечений назначается кок на время, пока не созреет гормональная система девочки. При наличии лишнего веса - спорт и правильное питание до нормализации ИМТ.
Циклодинон принимать можно, это не гормональный препарат. Если на нем менструации будут регулярными - принимать длительно
Здравствуйте. У дочери началась менструация в 10.5 лет. Сначала было все нормально. Но с 13 лет начались сбои
Она на завтра записана на УЗИ малого таза. Как раз будет 7 дц
Хорошо, прикрепите узи пожалуйста, как сделаете
Максимально сколько дней цикл бывает?
Помимо акне есть рост волос по мужскому типу? (Темные, жесткие волосы на подбородке, животе, груди, ягодицах, внутренней поверхности бедер)
Ну вот была задержка месячных на месяц. Это максимум. Нет, таких волос у нее нет
Поняла. В таком случае сейчас ждем узи, сдаем пролактин с фракциями и 17-он прогестерон для полноты картины. Также можно сдать на 2-4 день цикла полный андрогенный профиль (общий и свободный тестостерон, ГСПС, индекс свободных андрогенов)
Хорошо
Здравствуйте, я прикрепила УЗИ малого таза. Посмотрите, пожалуйста
Здравствуйте! По узи есть признаки поликистозных яичников. При данном заболевании происходит нарушение чувствительности рецепторов к тестостерону и инсулину, что как раз проявляется нарушением цикла, акне, сальностью кожи, склонностью к лишнему весу.
Рекомендуется снижать вес, в таком случае есть вероятность, что цикл нормализуется.
Также можно дополнительно принимать кок, например, Эстеретта или Джесс для нормализации цикла
А как долго принимать кок? Дочь до этого пила пол года Микрогинон, но после окончания курса, цикл опять сбился
Пока не нормализуется ИМТ, тогда скорее всего цикл тоже нормализуется
А как снизить тестостерон? Из-за него выпадают волосы и не растут новые
Многие кок как раз обладают антиандрогенным эффектом, особенно Джесс, Димиа.
Каковы наши дальнейшие действия?
Принятый ответ
По анализам есть признаки гормонального дисбаланса, который может объяснять задержки, угри и выпадение волос; требуется дообследование и коррекция причин, а не только симптомов.
В подобных случаях при сочетании нерегулярных менструаций, избыточного веса, угрей и повышенного тестостерона обычно предполагают состояние по типу синдрома поликистозных яичников, даже если по УЗИ нет изменений. Дополнительно обращает внимание выраженное повышение пролактина (52,4), что само по себе может вызывать задержки менструаций и выпадение волос. Остальные показатели: глюкоза, инсулин и HOMA-IR в норме, функция щитовидной железы без отклонений, витамин D на нижней границе нормы.
В таких ситуациях обычно рекомендуется сначала подтвердить устойчивость повышения пролактина - пересдать анализ утром, натощак, без стресса и физической нагрузки за сутки. При повторном повышении дополнительно оценивают макропролактин и, при необходимости, проводят дообследование. Также целесообразно оценить андрогены более подробно (свободный тестостерон, ГСПГ) и исключить скрытую инсулинорезистентность при необходимости.
Здравствуйте.Какие анализы необходимо сдать на скрытую инсулин резистентность?
При нормальных глюкозе, инсулине и HOMA-IR скрытая инсулинорезистентность маловероятна, редко может проявляться только при нагрузке.
В подобных случаях чувствительность тканей к инсулину в покое считается сохранной, однако ранние нарушения иногда выявляются только в динамике. Наиболее информативным считается пероральный глюкозотолерантный тест
Спасибо
Здравствуйте, я прикрепила УЗИ малого таза. Посмотрите, пожалуйста
Похожие вопросы по теме
- 22 Октября 20191 ответ
- 26 Апреля 20202 ответа