Что вас беспокоит?
Ребёнок кашляет с рождения
Малышу 4 мес. Кашель беспокоит с полумесяца-1 месяца его. Предыстория и видео кашля тут https://sprosivracha.com/questions/4271856-rebenok-kashlyaet-pochti-s-rozhdeniya. Недавно был у лора, сделали ларингоскопию. Результат тут - https://cloud.mail.ru/public/GJ2E/WApJvmiXJ. Лор назначила аугментин на неделю, после повторная ларингоскопия. Если не будет положительной динамики, то ложиться в стационар пульманологии. А знакомая мамы - зав отделения пульманологии - считает, что если ребёнок хорошо себя чувствует, то антибиотики не нужны, нужно использовать пульмикорт. В итоге я не знаю, что делать. Антибиотиков боюсь, так как сама принимала солютаб, тошнило от него. Педиатр толком ничего не посоветовала, так как это узкая специальность. Посоветовала только нормабакт пить 2 недели, чтобы жкт не посадить на антибиотике. Читала, что антибиотики назначают только при подтвержденных анализах, нам сказали не нужно сдавать. Скажите пожалуйста, какой может быть вред от аугментина? Или может в нашем случае потенциальный вред меньше потенциальной пользы. Большое спасибо всем за советы
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Согласно осмотру лор врача идёт речь о наличии отёка, воспаления голосовых связок. Наличие беловатой слизи. В подобной ситуации мы должны исключить наличие гастроэзофагеального рефлюкса (является самой частой причиной ларигита в этой ситуации). Так же воспаление в гортани может быть вирусным. Анализ крови сдавали за это время? Аллергии в целом у малыша не наблюдалось?
Может быть и атипичная инфекция, как микоплазма или хламидия пневмония, но при этом Амоксиклав точно не подойдёт. Это уже должен педиатр с этим разбираться. Конечно изначально лучше повести ингаляции с пульмикортом.
Татьяна Владимировна, единственные анализы есть за конец февраля. То есть ребёнку на тот момент почти 2 мес. Кашель уже был. Результаты https://cloud.mail.ru/public/GJ2E/WApJvmiXJ
1) а пульмикорт разве безопасен до 6 мес? (нам 4)
2) некоторые пишут, что после него нужно полоскать рот водой для профилактики кандидоза. Как это сделать малышу?
3) про терапевта.. А она развела руками. К сожалению, у нас нормально никто не разбирается. Сам принимаешь решение и берёшь на себя ответственность..
3) было акне новорожденных. И сейчас иногда появляется. Прям аллергии не наблюдаю. На всякий случай - дома изначально было 2 кота. Но лор сказала, что вряд ли это аллергия. Скажите пожалуйста, это правда не связано с животными?
4) как исключить /подтвердить ркфлюкс? Помимо кашля, ребёнок также часто давиться и крутиться при кормлении из бутылочки. С рождения громко чмокает. Уздечку проверяли - нормальная
5)на атипичную инфекцию, микоплазму, хламидию пневмония можно тоже как то провериться?
6) Пульманолог сказала делать 2 раза в день 0,25 на 1 мл физ раствора 2 недели. Это верные рекомендации?
Татьяна Владимировна, и нельзя ли продавать аугментин "на всякий случай"? Или может стать хуже? И нужны жёсткие показания
Я посмотрела анализ крови. Его было бы хорошо повторить. Я там увидела повышение эозинофилов , но только в процентном соотношении. Не вижу абсолютных показателей. Но аллергию мы бы могли бы предположить. И попробовать Фенистил . Пульмикорт действительно показан только 6 месяцев.
Но иногда мы пиьенаем к применению таких препаратов раньше если нсть в этом острая необходимость. Я не использовала в таком возрасте этот препарат. Но раз педиатр назначает видимо у него есть опыт применения.
У малышей мы можем просто дать грудь, чтобы убрать препарат с ротоглотки.
3., 4 - тут нужен гастроэнтеролог. Рефлюкс проявляется частыми срыгиваниями, это один из симптомов.
5. Тут мы можем сдать мазок из зева для пцр теста на эти инфекции. И кровь на антитела (IgG, IgM, IgA).
Татьяна Владимировна, аллергия определяется только по Эозинофилам?
Пересдадим обязательно
И вы имеете ввиду аллергию на кошек?
Татьяна Владимировна, ребёнок на смеси. Но в любом случае сегодня толком ингаляция не вышла. Малыш испугался и закричал от звука компрессорного ингалятора..
Татьяна Владимировна, срыгивания очень редки на самом деле
6. По поводу сроков применения, сложно сказать. Тут бы понять ход мыслей доктора)). Хотя бы 5-7 дней для начала.
7. Лучше посмотреть еще раз анализ крови и потом уже решать.
Если срыгивания редкие то скорее всего рефлюкса нет . я не имела в виду какую-то определённую аллергию, просто что возможно она есть.
Татьяна Владимировна, но в таком возрасте подтвердить аллергию как то можно? Или исключить
Просто нам видимо придётся самостоятельно ещё много чего сдать, так как у нас слишком быстро принимают простые поспешные решения. Тот же прием антибиотиков..
Поэтому я пытаюсь понять, по какому пути нам идти, какие анализы, обсле сделать, чтобы больше информации для диагноза и причины было
В подобной ситуации лучше всего проконсультироваться сразу у аллерголога, чтобы не сдавать лишние анализы. Потому что в этом возрасте есть, конечно, своя специфика аллергического воспаления.
Я думаю, что тут прежде всего необходимо искать именно аллергическое воспаление, и если в этой ситуации будет все хорошо, тогда возможно вирусные инфекции. Ну что касается вирусов, тут в любом случае лечение будет противовоспалительным с нашей стороны, то есть какой-то терапии противовирусной, мы, как правило, здесь не используем, но если по анализу крови будут признаки именно вирусной инфекции, тогда лучше проконсультироваться у инфекциониста. Для правильного подбора противовирусных средств. Они этим занимаются.
В конечном итоге ваш специалист который сможет вести дальше ребёнка и поведёт в диагностике - фониатр. Этот врач является тоже лором, но при этом специализирован на функции гортани. У него больше возможностей для диагностики функции голосовых связок. К нему мы обращаемся, когда нет явной какой-то патологии со стороны гортани, а при этом присутствует нарушение голосообразования. Какая-нибудь дисфония.
Татьяна Владимировна, был бы еще в городе такой врач. Просто лоры есть.
По поводу промывания рта после ингаляции. Если ребёнок на смеси, делать ингаляцию до кормления тогда?
Получается план такой (поправьте меня, если я запуталась) : гастроэнтеролог (исключить рефлюкс)
сдать анализ крови (общий или бх тоже?
Пока начали пульмикорт, посмотрим динамику (в понедельник записаны к пульманологу)
Мазки из зева для ПЦР на упомянутые инфекции и кровь на антитела (перечисленные выше)
Или сразу обратиться к аллергологу
Фониатр, если все воспаления исключили, но проблема с голосом осталась
А вообще аллергия кроме кашля как то должна проявляться? Глаза не слизятся, не красные, чихает крайне редко, стул, набор веса в норме. Температуру выше 37,5 никогда не регистрировали. Высыпаний нет, редкие типо акне только. Ну сейчас ещё кожа Шелушится на голове (Корочки)
По анализу крови как видно вирусную инфекцию?
Аллергическую по Эозинофилам, правильно?
1.Да, ингаляцию делать до кормления .
2. Только клинический анализ крови, с-реактивный белок. Биохимию не надо.
3. Мазки- лучше после консультации пульмонологу. Этот доктор как раз работает с этими атипичнами инфекциями, тоже проведёт осмотр, скажет нужно ли сдавать пцр тесты или нет? Есть там какие-то признаки атипичной инфекции или нет. Просто важно бы иметь уже при себе результаты анализов крови., видимо не успеете уже.
4. Опять же пульмонолог скажет по анализам нужен аллерголог или нет.
5. Педиатр смотрит кожа ребёнка, обычно там больн всего проявляется аллергическая реакция к малышей.
6. При вирусной инфекции увеличены лейкоциты общие и лимфоциты в абсолютных показателях. .
Татьяна Владимировна, Эозинофилы абсолютное значение 0,68. Нашла сейчас. Но это по прежнему показатели за конец февраля. Сеголня сдаём заново всё
Да, конечно. Лусше посмотреть все заново.
Принятый ответ
Здравствуйте. Для комплексной оценки степени тяжести болезни и решения вопроса о назначении антибиотиков как правило выполняется ОАК с лейкоцитарной формулой ,по которому данных за бактериальный процесс не подтверждён, учитывая что вам назначили антибиотики рекомендуется выполнить его повторно. Ингаляции допустимы к использованию детям при наличии отёка, воспаления в гортани ( но с 6 месяцев по инструкции ). Антибиотики используются по показаниям - наличие бактериального воспалительного процесса по результатам анализов или при осмотре . В таких случаях рекомендуется помимо лор-врача обратиться к аллергологу-иммунологу (учитывая шелущение и наличие сыпи на голове исключить аллергический процесс , в том числе в полости носа как возможную причину постназального синдрома) , педиатру/ гастроэнтерологу ( для исключения признаков рефлюкса )
Похожие вопросы по теме
- 17 Апреля 201926 ответов
- 11 Ноября 20191 ответ
- 7 Января 20209 ответов
- 12 Января 202025 ответов