Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №4306570

Что вас беспокоит?

Неходжскинская лимфома

Здравствуйте. У отца поставили диагноз год назад. Лечение ритуксимаб, было 4 еженедельных, потом назначили в поддержку на 2 года, каждые 2 месяца. Результаты пэт кт прилагаю, беспокоит нынешний. Вместо прежних 3 баллов по шкале Deauville стало 4. Фгдс делали почти год назад, по желудку все было хорошо. Так же брали на анализ костный мозг из грудной клетки, там тоже все было нормально.

64 года
2 Мая ·Просмотров: 176·Анонимный пользователь

Принятый ответ

Здравствуйте.
По прикрепленным результатам обследований ПЭТ КТ имеется накопление РФП - SUV 4,91 в брыжейки тонкой кишки.
Если сравнивать с предыдущими обследованиям, то размер очага увеличился вместе с интенсивностью накопления,что больше соответствует прогрессированию заболевания.
Скажите данный очаг в тонком кишечнике был подтвержден морфологически?

Вы имеете ввиду бралась ли биопсия из кишечника? Нет. Изначально был лу поражен в паховой области, его вырезали и брали биопсию.
Почему тогда они пишут что наблюдается регресс?

Я этого тоже не знаю. Имеется увеличение накопление РФП и увеличение самого образования.
Вам нужно обратиться к вашему онкологу в онкодиспансер для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.

Принятый ответ

Здравствуйте. Повышение с 3 до 4 это не норма и может указывать на сохраняющуюся активность очага, но само по себе ещё не равно прогрессированию. Регресс могут писать, если в целом по организму очагов стало меньше или они уменьшились, несмотря на один более активный участок.
Чаще всего такие изменения связаны либо с остаточной активностью лимфомы, либо с воспалением или реакцией тканей, поэтому обычно требуется подтверждение. В подобной ситуации обсуждают очную морфологическую верификацию очага (биопсию) или контрольное ПЭТ-КТ в динамике, от этого зависит, продолжать текущую терапию или менять тактику.

А может быть такое, что она стала активнее именно по причине того, что мы ушли в поддержку , а улучшение было на фоне 4х еженедельных введений? А сейчас мы капаем раз в 2 месяца

Да, к сожалению и такое тоже может быть.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Переход с 3 на 4 во время активной поддерживающей терапии - это объективный признак роста метаболической активности опухоли.
В таких случаях обычно рекомендуют проведение биопсии активного очага по SUVmax (он есть в брыжейке тонкой кишки).

Принятый ответ

Здравствуйте!
По шкале Довиль 4 балла и увеличение интенсивности накопления очага говорит о прогрессировании, но накопление не сильно отличающееся по предыдущему обследованию, однако требует обсуждения на очном консилиуме о необходимости смены тактики лечения, возможно это происходит от смены лечебной дозы на поддерживающую.
По всему остальному все хорошо, в желудке воспалительный генез.

Принятый ответ

Здравствуйте! Рост очага в брыжейке в динамике размеров и интенсивности накопления фармпрепарата умеренный. По остальным очагам - стабилизация. таком случае, как правило, рекомендуется пересмотр дисков в онкологическом диспансере, оценка динамики размеров каждого очага по критериям RECIST 1.1 и в случае увеличения очагов на 20% и более суммарно - может идти речь о прогрессировании и смене терапии. У «прогрессирования» есть четкие критерии и цифры, к сожалению, размеры всех очагов здесь не указаны, поэтому я посчитать не могу. Что касается накопления контраста - SUV разнонаправленный, где-то увеличение, где-то уменьшение активности - такая картина не может быть убедительным аргументом за смену терапии.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.