Что вас беспокоит?
Повышенное артериальное давление
Женщина 55 лет. Ранее было повышенное артериальное давление (примерно раз в месяц или реже) до 175/99. в последнее время давление учстилось раз в один-два дня. прописали Престанс 5+5. Прошел месяц, но не помогает. Последние 4 дня каждый день 149/94 пульс 79, 169/101 пульс 71, 150/91 пульс 54, 175/99 пульс 71. нужна консультация в выборе таблеток от давления и дозы.
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Такие колебания давления могут соответствовать дебюту истинной гипертонической болезни
Однако в таких случаях показано дообследование - ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ почек и почечных сосудов, расширенный лабораторный контроль, включая ТТГ, т4 свободный. Уточните, пожалуйста, анализы сдавали, исследования проходили?
В таких случаях, чтобы препарат начал действовать полноценно, нужно примерно 2 недели. Если в течение месяца сохраняются такие повышения давления, это показание к коррекции терапии.
В таких случаях мы можем рассматривать хороший современный препарат Телмиста АМ 40+5 утром , при необходимости с повышением дозы до 80
Этот препарат обладает защитным действием по отношению к сердцу, почкам
Также в таких случаях критически важно придерживаться бессолевой диеты и стараться расширить физическую активность - ежедневно по 30 минут лёгкой аэробной физ нагрузки, например, ходьба, скандинавская ходьба, зарядка, гимнастика, бассейн
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, здравствуйте! спасибо за развернутый ответ. Лучше попробовать из другой группы, а не повышать дозу престанс? немного запутались с этим.
Или все только опытным путем..?
Принятый ответ
Добрый день, в таких случаях возможно как увеличение дозы препарата, так и переход на иную группу с более длительным периодом действия. Если вы предпочитаете попробовать увеличить дозу, в таких случаях мы можем рассмотреть переход на престанс 10+10 утром строго под контролем давления
Также в таких случаях мы можем попробовать препарат с более длительным периодом действия телмиста АМ 40+5 с возможностью увеличения до 80 мг
Здравствуйте!
В настоящее время доза препарата Престанс 5 мг + 5 мг, вероятно, является недостаточной для достижения целевого уровня артериального давления
В подобной ситуации возможно рассмотрение перехода на комбинированную терапию, например препарат Триплексам (5 мг амлодипина + 2,5 мг индапамида + 10 мг периндоприла) — по 1 таблетке 1 раз в сутки
Данный препарат сочетает три механизма снижения артериального давления и часто применяется при недостаточном эффекте двухкомпонентной терапии
При эпизодическом повышении артериального давления выше 160/90 мм рт. ст. возможно использование препаратов «скорой помощи»:
Моксонидин суммарно не более 0,6 мг в сутки или Капотен 25 мг не более 2 раз в сутки
Интервал между приёмами препаратов должен составлять не менее 2 часов, чтобы избежать резкого снижения давления
Дополнительно рекомендуется пройти обследование: биохимический анализ крови (креатинин, калий, натрий, глюкоза, липидный профиль),ЭКГ
Здравствуйте! спасибо большое за развернутый ответ! везде ответы разные, как и на очном приеме. Как считаете сразу добавить третий компонент, без повышения дозировки?
Принятый ответ
Здравствуйте!Вы можете увеличить дозировку препарата Престанс до 10 мг + 10 мг. Если в течение 2–4 недель целевой уровень артериального давления не будет достигнут, можно рассмотреть переход на тройную комбинацию, то есть добавить диуретик-индапамид 2,5 мг
Здравствуйте!
Цифры 149-175/91-101 - это контролируемая гипертония, не гипертонический криз
Гипертония - это хроническое заболевание , при котором сосуды теряют эластичность , а система регуляции давления начинает работать очень активно
Престанс содержит два компонента:
⚪️ амлодипин - расширяет сосуды , блокируя кальциевые каналы
⚪️ периндоприл - блокирует фермент, который сужает сосуды
У многих людей стартовые дозы НЕ дают полного эффекта. Доза требует подбора. Если цель не достигнута за 4-8 недель , то нужно ЛИБО повысить дозу, ЛИБО добавить третий компонент
❗️Целевое давление для 55 лет - 120-129/70-79
Во-первых, в подобных случаях обычно рекомендуют увеличить дозы . Престанс выпускается в дозировках 5+5, 5+10, 10+5, 10+10 , то есть вполне возможно увеличить до 10+10
Второе - при отсутствии эффекта может рекомендоваться добавление третьего компонента , чаще всего тиазидоподобный диуретик - это Индапамид
Есть комбинированные препараты:
⚪️ Трипликсам (периндоприл + амлодипин + индапамид) - это , по сути , продолжение Престанса, просто добавляется диуретик. Выпускается в разных дозировках
⚪️ Ко-Дальнева ( то же самое, просто чуть более дешевле )
При повышении давления выше 150/100 рекомендуют ситуативный прием моксонидина 0,2 мг или каптоприла 25 мг под язык
Важно вести дневник давления, разделить на две колонки утро/вечер и измерять давление в одно и то же время в 8:00 и 18:00
Также важно понимать , что снижение веса на 5-10% снижает давление на 5-10 ммртст , аэробная нагрузка 150 минут в неделю снижает давление на 4-8 ммрт , ограничение соли до 5 г в сутки снижает давление на 3-5 ммртст , ограничение алкоголя и отказ от курения при наличии - все это в совокупности значительно улучшит показатели 🙏
Спасибо за ответ! Скажите, пожалуйста, сейчас в нашем случае лучше пока увеличить дозировку Престанс (10+10 или начать поменьше 5+10, 10+5 в чем разница?) и понаблюдать, если не будет эффекта то добавить третий компонет диуретик - это Индапамид. Или сразу комбинированное Трипликсам?
Сейчас еще на фоне давления иногда покалывает сердце.
При недостаточном контроле давления на стартовой дозе иАПФ + амлодипин обычно предпочитают сразу переходить к тройной комбинации - это быстрее достигает цели , снижает сердечно-сосудистые риски - Трипликсам 5+5+1,25 более предпочтительнее на мой взгляд
5+10 значит периндоприл 5 мг + амлодипин 10 мг, усиливается сосудорасширяющий компонент; 10+5 - При давлении и чуть сниженном пульсе увеличение амлодипина переносится чуть лучше
Покалывание в области сердца на фоне повышенного давления -может быть функциональным симптомом от нагрузки на сердце , но важно исключить ишемию, желательно оценить свежую ЭКГ
То есть сейчас можно рассмотреть переход на Трипликсам 5+5+1,25 , далее при неэффективности - 5+2,5+10 и еще выше 10+2,5+10 - максимальная ступень . Каждый шаг оценивается минимум в две недели
Спасибо, Юлия! Лучше перейти Трипликсам 5+5+1,25.
Еще вопрос пожалуйста, можно ли употреблять слабое кофе в перерывах когда нет давления?
Принятый ответ
Да, все правильно
Очень слабый , да, можно. Но по возможности очень стараться ограничивать, можно выбрать декаф
Декаф - это кофе без кофеина , он не повышает давление , не оказывает стимулирующего эффекта на организм. Методы декофеинизации позволяют сохранить вкус и аромат кофе , удаляя при этом до 99% кофеина
Например , Tasty Coffee Колумбия Декаф, Julius Meinl Decaf. Первый пила сама , очень даже неплохой вариант
Антон,здравствуйте
С учётом того, что на престанс эффекта нет, логично рассмотреть переход на препараты из группы сартанов, так как они часто лучше переносятся, мягче действуют на ЖКТ и эффективно снижают давление за счёт блокировки ангиотензина.
В вашей ситуации можно обсудить с врачом замену на, например, лозартан начиная с 50 мг 1 раз в сутки утром с возможным увеличением до 100 мг, либо телмисартан 40 мг утром с повышением до 80 мг при необходимости, при недостаточном эффекте обычно добавляют диуретик, например индапамид 1,5 мг утром. Если давление остаётся выше 140/90, можно использовать сразу комбинированные препараты сартан + диуретик.
При пульсе 54 важно избегать лекарств, снижающих частоту пульса, поэтому сартаны здесь подходят лучше. Обязательно контролируйте давление ежедневно утром и вечером, уменьшите соль до 5 г в сутки и принимайте препарат регулярно в одно и то же время.
Срочно обращайтесь за помощью при цифрах выше 180/110 или ухудшении самочувствия.
Уточните, пожалуйста, есть ли заболевания почек, сахарный диабет и какие именно проблемы ЖКТ?
Спасибо за ответ!
То есть лучше не увеличивать дозировку Престанс, а попробовать другое из группы сартанов Лозартан?
Как поняла, третье вещество (диуретик) добавляем в обоих случаях когда не помогло увеличение дозировки?
Заболевания почек и саханого диабета нет.
Заболевания - Гастрит, панкреотит
В последнее время при повышении давления наблюдаются скачки пульса резкие (то высокий то низкий) и покалывания в сердце (но не всегда)
Принятый ответ
Да , на моем опыте сартаны все же эффективнее ,поэтому есть смысл попробовать перейти
Касательно диуретика Вы совершенно верно поняли,как правило начинают добавлять с низких доз
Если скачки пульса будут повторяться имеет смысл сделать суточный мониторинг ЭКГ и отталкиваться от его результатов
Здравствуйте. При таких цифрах давления думаю что Престанс 5/5 наиболее вероятно недостаточная дозировка, в таких случаях часто - следующий шаг увеличение дозировки до 10/5 либо переход на тройную комбинацию.
Рекомендовал бы обсудить с очным кардиологом Престанс 10/5, Телмиста АМ 40/5- 80/5 либо добавление Индапамида, если давление выше 160/90 эпизодически, то как скорую помощь применяют Моксонидин либо Каптоприл (Капотен), но только по согласованию с очным врачом.
В таких случаях важно дообследование: ЭКГ и возможно ЭхоКГ, креатинин, калий, натрий, глюкоза, ТТГ, свобТ4. Также полезен дневник давления.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, здравствуйте! Спасибо!
Скажите, пожалуйста, обсужу очно, буду обследоваться,
Хочу разобраться, что лучше на практике, повысить дозировку Престанс 10/5 и потом 10/10 или выбрать сразу другую группу Телмиста АМ 40/5- 80/5?
Добавление Индапамида только после увеличения дозировки и если не даст результат?
Принятый ответ
сейчас желательно увеличить дозировку препарата Престанс и желательно консультация кардиолога.
Похожие вопросы по теме
- 10 Мая 20201 ответ
- 6 Июня 20205 ответов