Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №4311994

Что вас беспокоит?

Тромбоз синуса головного мозга

Добрый день. Был 5 месяцев назад венозный инсульт синуса головного мозга на фоне приема гормональных препаратов. Принимаю по назначению антикоагулянт Эликвис в дозе 5мг утром и вечером. Сейчас гематолог поменял эликвис на Вессел дуо эф. Принимаю второй день. Мучают головные боли, Отек головы, головокружения. Беспокоит то, что голова не проходит. Советовалась со многими врачами и все говорили, что в течении полугода все должно пройти, но это не происходит. Сделала МРТ вен головного мозга. Прикладываю выписку и мрт Хочу понять есть ли улучшения.

Язвенный Колит
42 года
4 Мая ·Просмотров: 183·Карина, Череповец

Здравствуйте
По контрольной МР-венографии в сравнении с острым периодом , когда был выраженный дефект контрастирования в нескольких венозных синусах, сейчас отмечается значительное улучшение. Венозные синусы в целом проходимы, грубого тромбоза уже нет. Сохраняется лишь снижение кровотока в левом поперечном синусе, а также асимметрия яремных вен , что часто бывает остаточным явлением после перенесённого тромбоза.
Очаговых повреждений не выявлено, желудочковая система нормальных размеров, признаков опухоли или острого процесса нет. Отмечается умеренное расширение субарахноидальных пространств, что может косвенно отражать особенности ликворо-венозной циркуляции после перенесённого состояния. Изначально был правосторонний гемипарез и чувствительные нарушения, которые в динамике регрессировали,это также подтверждает положительную динамику.
Текущие жалобы наиболее вероятно связаны не с новым тромбозом, а с посттромботическим состоянием. Такие симптомы могут сохраняться длительно после венозного тромбоза, особенно при исходно обширном поражении синусов.
На данный момент важный момент смена антикоагулянта с Эликвиса на Вессел Дуэ Ф. Эти препараты не являются равноценными по силе действия. После венозного тромбоза мозга стандартом обычно является длительный курс полноценного антикоагулянта, часто не менее 6 месяцев и дольше по ситуации. Поэтому целесообразность такой замены требует повторного обсуждения с гематологом и неврологом с учётом сохраняющихся симптомов и данных МР-венографии.
Если появятся резкое усиление головной боли, рвота, неврологический дефицит или ухудшение зрения это повод для срочного обращения за медицинской помощью.

Нурлан, спасибо за такой шикарный развернутый ответ. Есть еще вопрос по тромбоцитам. При выписке они были 477 (реф 152-372) спустя 2 месяца приема эликвиса 5 мг, они упали до 377, после этого гематолог назначил меньшую дозу 2,5 мг. Сделала анализ 10.04 - 426, испугалась роста и перешла опять на 5 мг, но 4.05 еще раз сделала анализ - 437. Тромбоциты не падают. А тут еще и вместо эликвиса назначили вессел дуо эфф. Боюсь, что еще вырастут. Как их снизить и нужно ли опасаться перехода на новый препарат?

Принятый ответ

Тромбоциты у вас умеренно повышены. Это обычно типичная реактивная реакция после венозного тромбоза, а не опасное заболевание крови. Такие значения сами по себе не требуют снижения и обычно нормализуются в течение месяцев.
Чаще всего причина восстановление после тромбоза или дефицит железа, поэтому стоит проверить ферритин и показатели железа.
Главное уровень тромбоцитов у вас не критический и не является основной угрозой. Гораздо важнее сейчас адекватная антикоагулянтная терапия, чем попытки снижать тромбоциты.

здравствуйте! МР-венография от 02.05.26 дает ответ на вопрос, почему головные боли сохраняются спустя 5 месяцев.Если сравнить динамику венографии, то она
положительная, но неполная:верхний сагиттальный синус в норме (0,84 см). Проблема в левом поперечном синусе - его диаметр 0,42 см при норме от 0,55 см. Также левый сигмовидный синус и левая яремная вена тоньше правых.Асимметрия (D > S): Правая сторона берет на себя основную нагрузку по оттоку крови, а левая сторона работает недостаточно. Возможно, это индивидуальные особенности или погрешность измерения, т.к. вводили без контрата. В таких случаях добавляют препараты с венотоническим эффектом, например, арлеверт или комбинацию винпоцетина с детралексом. Продолжают пить антикоагулянты. Сдают коагулограмму, чтобы оценить показатели.
Повторяют мрт венографию с контрастом или кт-венографию.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.