Боль в грудном отделе позвоночника. Прошу расшифровать МРТ.

Нурлан Иманов5 Мая

4.0

Принятый ответ

Здравствуйте, на МРТ грудного отдела позвоночника выявлены преимущественно
дегенеративно-дистрофические изменения.Отмечается умеренное усиление грудного кифоза. Имеется снижение высоты и дегидратация межпозвонковых дисков Th4–Th9, что соответствует остеохондрозу.
На уровне Th7–Th8 определяется небольшая протрузия диска до 0,2 см без сужения позвоночного канала и без компрессии нервных структур.
Также выявлена деформация тел Th7–Th8 со снижением высоты , без отёка костного мозга, что указывает на отсутствие активного воспаления и, вероятно, давний характер изменений.Определяются признаки спондилоартроза Th8–Th12 и артроза реберно-поперечных суставов.
Признаков анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева) в грудном отделе не выявлено: отсутствуют воспалительные изменения костного мозга и характерные структурные признаки активного спондилита. Основное лечение консервативное:регулярная лечебная физкультура для грудного отдела (ключевой метод)
НПВС при болях короткими курсами
контроль осанки и снижение статических нагрузок
перерывы при длительной сидячей работе. При необходимости миорелаксанты и физиотерапия по назначению врача. С учётом анамнеза (сакроилеит) для оценки возможного спондилоартрита важнее данные МРТ крестцово-подвздошных суставов, анализы (CRP, СОЭ, HLA-B27) и клинические признаки воспалительной боли.

Ольга Павлова7 Мая

4.9

Ревматолог

Принятый ответ

Денис,здравствуйте!
Болезнь Бехтерева не обязательно должна «проявить» себя во всех отделах позвоночника сразу. То есть отсутствие изменений в грудном отделе ее не исключает.

По результату МРТ грудного отдела действительно нет воспалительных изменений ,характерных для спондилоартрита и болезни Бехтерева в том числе. Описаны больше неврологические проблемы: остеохондроз ( естественные изменения межпозвоночных дисков),протрузии дисков. Но,как выше писала,это не исключает возможности страдать ББ. Может быть сочетание воспалительных проблем и неврологических.

Для постановки ББ необходим самый главный критерий- наличие воспалительной боли в спине. Как правило дебют с поясничного отдела,с крестцово -подвздошных сочленений,где выявляют двусторонний сакроилиит 2 ст,либо односторонний 3 ст. Воспалительная боль -это боль,которая сильней в покое,которая облегчается при движении,разминке и зарядке,ночная боль,усиливающаяся под утро,это отсутствие улучшения во время отдыха.

Если есть эти критерии+ двусторонний сакроилиит+ повышение соэ,срб в крови,то можно думать в сторону спондилоартрита,даже без изменений в других отделах позвоночника.

Так же важными будут такие проявления,как артрит ( воспаление в суставах),дактилит ( воспаление всего пальца,когда он припухает,как «сосиска»),наличие псориаза,наличие + анализа на ген HLA-B27,наличие воспалений мест прикрепления сухожилий к кости ( энтезиты),воспалительные проблемы в кишечника,хороший ответ на нпвс. Эти факторы тоже будут играть роль в постановке диагноза.