Что вас беспокоит?
Возможна ли химиотерапия
Добрый день. Маме 57 лет. 9 лет назад была удалена опухоль вместе с надпочечником злокачественная шваннома. Затем был ряд рецидивов,лучевые,химиотерапия (доксорубицин и докарбазин)-был хороший ответ часть МТС ушли,часть уменьшились. Была удалена часть легкого вместе с МТС. Год назад появилось образование в печени (около 1см). В течении года врачи делали пункции ,но результата получить не удалось. Сказали нужна лапароскопия. Лапароскопию сделали в начале года,печень уже вся в МТС за это время стала. Диагноз -саркома. Химиотерапевт назначил лечение гемцитабин и доцетоксел. Химию мы покупали самостоятельно зарубежную. Но состояние у мамы стало ухудшаться. Появились сильные отеки на ногах от колена и ниже,сильная слабость в конченостях,ноги не держат. При этом встать она с помощью может,но ходить крайне тяжело,именно нет сил. Врачи допустили к первой химии гемцитабином. Перенесла мама хорошо(как ничего и не было-на химию на своих ногах привезли,хоть и слабые). Через неделю госпитализация была и надо было начинать доцетоксел. Но врачи отказали,ссылаясь,что сейчас хт делать нельзя,мол мама слабая и может не перенести. И маму перевезли просто в хоспис. В хосписе сказали,что единственное что я могу делать-это быть с мамой ,все. Я не согласна сдаваться,это моя мама,мне надо понимать действительно ли так все плохо или врачи просто ставят на ней крест(с этим мы уже не раз сталкивались,когда ей прогноз жизни давали 6 месяцев,а мама 9 лет живет и когда один из химика сказал -Вам ничего не поможет,а второй назначил докарбазин и докскорубицин и был хороший ответ). На данный момент маму из хосписа на платной скорой я перевезла в другое паллиативное отделение. Там хороший доктор,который заинтересован в пациентах,она у свое время маме вытягивала показатели,чтобы ей могли сделать лапароскопию. На данный момент из жалоб сильная слабость в ногах. Мама кушает ,аппетита нет,но уговорами -ест,иногда прям говорит что именно хочет. (Но думаю здесь сказывается еще прием наркотических препаратов). На данный момент мне важно знать,что в моих силах? Что я могу сделать для мамы? Финансы есть,любые доп препараты я куплю,если нельзя химию продолжить доцетокселом и гемцитабином ,может есть вариант таргетных препаратов,вакцинации? Что можно сделать в такой ситуации. Я не могу опускать руки.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию вашей ситуации, у вашей мамы сейчас есть множественные метастазы в печени, выраженная слабость, отёки и потребность в наркотических анальгетиках. Это, как правило, состояние 3–4 по шкале Карновского (шкала ECOG), при котором системная терапия, согласно клиническим рекомендациям, к сожалению, противопоказана. Риск тяжёлых осложнений гораздо выше вероятной пользы.
Таргетные препараты при злокачественной саркоме работают только в строго определённых молекулярных вариантах опухоли и тоже требуют удовлетворительного общего состояния. В реальной практике на столь позднем этапе они почти никогда не меняют прогноз и даже могут ухудшить самочувствие.
Вы можете сейчас совместно с участковым терапевтом и, если есть в вашей поликлинике, паллиативной службой добиться хорошего контроля боли с тошнотой, скорректировать лечение отеков, контролировать анализы.
Не заставляйте маму кушать до тарелки. Делайте упор на небольшие частые приёмы еды, то, что сама попросит, но с упором на белковую пищу. Можете добавить белковые питательные смеси.
Принятый ответ
Здравствуйте. Сейчас мы говорим о далеко зашедшем процессе с выраженной слабостью и отёками, и в таком состоянии противоопухолевая терапия чаще приносит больше вреда, чем пользы. Поэтому временный отказ от химиотерапии в пользу поддерживающего лечения обычно обоснован. Слабость в ногах и отёки, вероятнее всего, связаны с общим истощением, нарушением белкового обмена и функцией печени на фоне множественных метастазов.
Таргетные препараты или вакцины применяются только при наличии конкретных молекулярных мишеней и при удовлетворительном состоянии, поэтому без этих условий они, как правило, неэффективны и могут ухудшить самочувствие. Сейчас нужна адекватная паллиативная помощь.
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию прикрепленных документов речь идет о недифференцированной саркоме с наличием множественных висцеральных метастазов.
Саркома метастазирующая крайне агрессивна и очень плохо поддается практически любой схеме химиотерапии.
С учетом ухудшения состояния, сейчас нужно постараться стабилизировать самочувствие и если показатели анализов и сам соматический статус будут удовлетворительными , можно пробовать продолжить терапию гемцитабином в монорежиме, так как схема с доцетакселом тяжелая и вызывает выраженную гематологическую токсичность.
В случае с саркомой недифференцированной можно попробовать выполнить игх с оценкой статуса MSI,NTRK, ALK, чтобы посмотреть есть ли точки приложения для иммунотерапии/таргетной терапии.
Но на данный момент-самое главное-это стабилизация состояния и так как новая линия только началась, попробовать настоять на ее продолжении. Гемцитабин в монорежиме переносится неплохо и нередко есть ответ на терапию и без добавления таксанов
Принятый ответ
Здравствуйте!
Отказ врачей от химиотерапии, скорее всего, связан с тяжелым общим состоянием, которое определяет высокий риск тяжелых осложнений. При столь низком функциональном статусе возобновление химиотерапии действительно не имеет преимуществ по выживаемости, принося в основном токсичность.
Ухудшение состояния (отеки, слабость) объясняется прогрессированием опухоли и интоксикацией.
В таких случаях обычно рекомендуют проведение симптоматической терапии для улучшения общего состояния. Лучше всего сделать это в условиях паллиативного отделения.
Похожие вопросы по теме
- 11 Июня 20215 ответов
- 4 Января 202210 ответов
- 3 Апреля 20227 ответов
- 14 Июля 202215 ответов