Что вас беспокоит?
Атеросклероз повышать ли дозу статинов?
Здравствуйте! Мне 35 лет (мужчина). Беспокоит повышенное АД с 15 лет (до 150/110). УЗИ сердца в норме, по ЭКГ - чсс 89, признаки гипертрофии миокарда ЛЖ, QTc-420мс. По УЗИ надпочечников и КТ надпочечников с контрастом - норма. Выполнил УЗИ почек, почечных артерий - норма. По УЗИ БЦА месяц назад обнаружили бляшки в ОСА с обеих сторон - 22% и 31%, сдавал тогда же холестерин общий 4.7 (диету не держал, ел много сливочного масла, сыра, жирное мясо), ЛПВП - 1.16, ЛПНП - 4, триглицериды - 0.79, ЛПОНП - 0.36, ЛПНП - 4.44. Врач рекомендовал статины, но у меня цирроз печени класс А в исходе ВГС в анамнезе (биохимия и ОАК вся в норме, кроме сниженных до 110 тромбоцитов и эритроцитозе - гемоглобин 175, гематокрит 52.2). Почечная биохимия в норме - креатинин 76, мочевая кислота 4.6, но мочевая кислота повышена до 455. Пропил Питавастатин 1 мг месяц, сдал анализы: ЛПНП - 2.35, АЛТ - 32.7, АСТ - 26.9. Для коррекции АД применяю Лозартан 5 мг утром и вечером, давление до 125/85 Нужно ли повышать дозу Питавастатина до 2 мг, чтобы еще снизить ЛПНП?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Да, коррекция терапии нужна, так как текущий ЛПНП ( плохой холестерин 2,35) недостаточно низкий для вторичной профилактики атеросклероза. Целевой уровень ЛПНП рекомендуется ниже 1,8 .
В таких случаях есть 2 безопасных варианта: повысить дозу питавастатина до 2 мг (препарат мало метаболизируется в печени) либо, что даже предпочтительнее, добавить к текущей дозе 1 мг эзетимиб 10 мг. Эзетимиб не нагружает печень, действует на всасывание холестерина в кишечнике и в комбинации с низкой дозой статина часто позволяет достичь цели с минимальным риском.
Через 1-2 месяца после начала комбинации или повышения дозы важен контроль липидного профиля и АЛТ, АСТ. Давление 125/85 хорошее, лозартан можно продолжать.
Спасибо!
Я принимаю статин всего 25 дней, на ваш взгляд при текущей дозе ЛПНП не упадет до целевого после еще одного месяца приема?
Принятый ответ
Маловероятно. Снижение за 25 дней уже произошло, но такой дозы недостаточно, чтобы достичь цели. Поэтому нужно либо повысить питавастатин до 2 мг, либо добавить эзетимиб 10 мг.
Здравствуйте.В норме уровень хс-лпнп снижается на 50%примерно через 2-3 месяца.У вас за месяц достаточно хороший результат.К тому же уровень АСТ и АЛТ в норме. Я бы оставила пока прежнюю дозировку, через 2-3 месяца повторно сдать анализ на липидный профиль-уровень хс-лпнп, триглицериды, липопротеин(а).АСТ, Алт, кфк. Также желательно следить за уровнем глюкозы, мочевой кислоты.
Если показатели останутся на прежнем уровне,то желательно увеличить дозу питавастатина до 2 мг,также можно рассмотреть комбинацию с эзетимибом.Целевой уровень Хс-лпнп менее 1,8 ммоль/л.
Ну и конечно же образ жизни тоже значимо влияет на данные показатели:
-соблюдение диеты с ограничением жирного, жареного, соли,полуфабрикатов, жирных молочных продуктов, фастфуда. Увеличить количество свежих овощей, зелени, рыбы.
- препараты омега-пнжк(например,омакор)
-умеренные физические нагрузки
Давление какое?Какие-то препараты принимаете?
Спасибо!
А если я останусь еще на месяц с таким ЛПНП, бляшки не вырастут?
Глюкоза всегда была в норме до приемов статина, буду наблюдать. Мочевая кислота была повышена до статина до 475, потом не контролировал.
Из диеты я совсем не употребляю жареное, полуфабрикаты, сливочное масло ограничил до 10-20 грамм в день, до 50 грамм молока в день, иногда ем сыр. Рыбу ем практически каждый день, как и нежирное мясо (курица), добавил салат Айсберг.
Давление сейчас нормализовалось и часто ниже 125/85 за счет Лозартана 5 мг 2 рд.
Принятый ответ
Это очень хорошо.Образ жизни и оптимальные показатели давления оказывают значимое влияние.
Обычно дозировку статина увеличивают через 6 недель при отсутствии эффекта и снижении «плохого»холестерина менее 50%.Старт терапии даже в маленькой начальной дозе стабилизирует бляшку, препятствуя разрыву.Тут важно постоянство приема, без перерыва, а дозировку всегда можно изменить.
Что касается повышения мочевой кислоты-то здесь тоже можно попробовать диету-ограничить красное мясо, субпродукты, копчености, консервы, грибы, шоколад. Достаточный питьевой режим.При отсутствии эффекта добавить к приему аллопуринол-100 мг.
Здравствуйте!
Исходя из описанных размеров бляшек, целевой ЛПНП, который нужно достичь, составляет менее 1.8.
Так как печёночные ферменты в норме, цирроз не класса С, то повышение питавастина в такой ситуации возможно и безопасно.
Однако есть еще вариант добавления эзетемиба-препарат, который ухудшает всасывание холестерина из кишечника.
Не пробовали ранее данный препарат?
Спасибо!
Раньше не пробовал, попробую его, спасибо! Контроль АЛТ и АСТ с ЛПНП через месяц?
Принятый ответ
Через 8 недель
Дмитрий, здравствуйте!
При выявление атеросклеротической бляшки 25% и более рекомендованный уровень лпнп (плохой холестерин) менее 1,8 для того , чтобы профилактировать возможные сердечно сосудистые осложнения;
К сожалению, диетой практически невозможно достигнуть эти значения , и в таких случаях рекомендуется холестеринснижающая терапия -статины;
Статины не только уменьшают уровень лпнп , но и замедляют рост бляшки , подавляют процессы воспаления на ней , тем самым профилактируя образование тромбов;
В таких случаях , обычно , эффективно и безопасно по результатам анализов, увеличение дозу питавастатина до 2 мг , контроль показателей липидного профиля , аст, алт, кфк через 2 мес , целевые значения лпнп менее 1,8; либо добавление к проводимой терапии Эзитиниба 10 мг , который в комбинации со статинами оказывается очень эффективен
Скажите пожалуйста повышается дпвление на фоне терапии ?
Соблюдаете рекомендации по питанию , обращу жизни?
Спасибо!
Да, рекомендации соблюдаю, давление нормализовалось от Лозартана 5 мг 2 рд
Принятый ответ
Отлично , это важно, соблюдение этих рекомендаций вместе с медикаментозной терапией позволяет получить максимально эффективный результат
Принятый ответ
Здравствуйте! Наличие бляшек более 25% говорит о высоком сердечно-сосудистом риске. В таких случаях целевой уровень лпнп менее 1.8 ммоль/л. Поэтому да, повышать дозу статична целесообразно. Если ферменты печени в норме, статины не усугубят цирроз печени
Похожие вопросы по теме
- 28 Января 20227 ответов
- 15 Июля 202217 ответов
- 2 Августа 20229 ответов
- 20 Августа 202215 ответов