Главная
Вопросы
Консультация лора
Вопрос №4324656

Что вас беспокоит?

Боль в горле

Хронический тонзиллит более 15 лет с кареозными пробками. В 2015 году было лазерное прижигание миндалин после чего они уменьшились в размерах, был период беременности где пробки и боль в горле стали значительно меньше. 4 года назад промывание на аппарате тонзилор и сдача анализов. Врач сказал что удаление миндалин не требуется и нет осложнений ни на суставы ни на сердце. Лакуны миндалин периодически промываю фурацилином шприцом с длинным носиком, пробки выходят. После лечение цистита антибиотиками появилась на протяжении полутора месяцев боль в горле особенно по утрам. Сдан посев мазка из ротоглотки. Анализ и фото горла прилагаю. Высеили клебсиеллу пневмонию 10 в 7 и стрептокок вириданс 10 в 5. Резистентность к амоксициллину и бактериофагам. Каким образом можно вылечить боль в горле?Стоит ли пить антибиотики?возможно ли избавиться от пробок в горле?

Хронический тонзиллит. хронический цистит. Срк.
34 года
10 Мая ·Просмотров: 100·Надежда, Нижний Новгород

Принятый ответ

Здравствуйте.
Дело в том, что найденная бактерия клебсиелла пневмония практически не вызывает воспаление в глотке. Является представителем нормальной микробиоты кишечника. А появляется в глотке либо через руки, либо очень часто на фоне гастрозофагиального рефлюкса, когда происходит обратный заброс желудочного содержимого в пищевод и глотку. Симптомы, которые появились в глотке также очень характерны для этого состояния, обильное формирование казеозных пробок, А также рыхлые миндалины. Так же часто являются результатом рефлюкса.
Делали ли вы когда-нибудь фгдс?

Здравствуйте. Фгдс делала. Заброса из желудка в пищевод нет. Никогда не страдала изжогой.

Изжогу не в е ощущают. Можете приложить фото ФГДС

Прочтите пожалуйста опросник и напишите свой результат в цифрах.
Оценить каждый вопрос по 5-ти бальной системе, где "0" это отсутствие симптома, а "5" максимально выраженное проявление данного симптома.
Симптомы последнего месяца и их выраженность:
1. Охриплость и другие проблемы с голосом ;
2. Частое желание очистить глотку;
3. Ощущение большого объема
слизи в глотке и/или носоглотке;
4. Затруднение в проглатывании пищи, жидкости или таблеток;#
5. Кашель после еды или при принятии горизонтального положения;
6. Затрудненное дыхание или одышка;
7. Надсадный кашель;
8. Ощущение липкого в глотке или кома;
9. Боль в сердце, за грудиной, нарушение пищеварения, ощущение кислоты, жжения в глотке.

1. 0
2. 4
3. 4
4.0
5.0
6.0
7.0
8.0
9.0

А слизь какого цвета? Как дышит нос?

Нос дышит хорошо. Но по утрам забивает и слизь зеленоватая. А по горлу когда сглатываю не знаю какая.

А кт пазух носа не делали? Слизь прям высмареиваеие или больше течет по задней стенке глотки?

Кт не делала. Слизь по утрам, частично высмаркивается. Нос в течение дня дышит отлично. Но иногда сглатываю как будто там что то мешает и есть запах изо рта

Тогда нам надо искать источник этой слизи. Либо это в носоглотке есть киста Торнвальда (такой карман где накапливается слизь и она нагнаивается), либо в пазухах что-то есть. Поэтому рекомендуют делать кт пазух носа который позволит нам оценить и пазухи и носоглотку. Конечно Лор- врач может дополнительно сделать эндоскопию носа и носоглотки. Но пазухи при этом нам не увидеть.
То есть надо понимать что вот это стекание слизи по задней стенке глотки может быть тоже причиной раздражения слизистой задней стенки глотки, раздражения самих миндалин. Конечно, неприятный запах может быть из лакун небных миндалинн, если там накапливается, например жидкий гной. Этот доктор может посмотреть при осмотре. И опять же на этом фоне может формироваться и гнойная слизь по утрам. В подобной ситуации, конечно, мы проводим промывание миндалин, но основным лечением будет удаление миндалин, потому что они являются полностью уже не функциональными. То есть не рабочими. Вместо того чтобы защищать глотку от инфекции они её накапливают, это такая форма декомпенсированного хронического тонзиллита. Поэтому в тут нужно еще поразбираться.

А как в данный момент лечить боль в горле? И убирать нужно ли клебсиеллу?

Клебсиеллу не нужно трогать никакими антибиотиками лишний раз.
Дело в том что эта бактерия очень быстро развивает резистентность к антибиотикам. Может быть, ситуация, когда она вызывает воспаление лёгких, например, после серьёзных вирусных инфекций как было при ковиде и в таких ситуациях необходимо всегда иметь под рукой хороший эффективный антибиотик который будет на неё действовать.
Я говорила что бактерии здесь в глотке не вызывает воспаления, она может быть транзитной это когда один раз мы сдаём мазок обнаруживаем бактерию другой раздаём мазок уже её нет даже без лечения. Многих кишечных бактерий мы обнаруживаем здесь в глотке , которые не причиняют какого-то зла слизистой глотки.
По желанию можно попробовать подавить их активность применением фагов . есть бактериофаг против конкретно клебсиеллы, а так же есть комплексные бактериофаги как гель Отофаг - в его составе есть фаги против целого спектра патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Боль в горле мы можем устранить с помощью противовоспалительных средств, как, например, кетопрофен лор или оки., рассасывать Лизобакт, принимать Тонзилгон.
Но пока есть истекание слизи по задней стенке глотки боль может сохраняться.

Принятый ответ

Здравствуйте!
На представленных фото отмечается гиперемия передних и задних дужек, слизистой задней стенки глотки, небных миндалин, налетов нет, в лакунах чисто.
Причина воспаления в глотке чаще всего – вирус, реже- бактерии. Для исключения бактериальной причины поражения существует удобный и надежный метод экспресс- диагностики - Стрептатест ( можно приобрести в аптеках и провести тест самостоятельно, подробно выполняя требования, изложенные в инструкции). Если тест даст положительный результат, необходимо принимать антибиотики. В соответствие с клиническими рекомендациями антибиотиком выбора являются ( Аугментин, Амоксиклав и др.) в дозировке 875/125 по 1 табл. 2 раза/сут. в течение 10 дней Местно, в виде спреев или полосканий, препараты Бензидамина (ангидак/тантум- верде/оралсепт) или Октенисепт 3-4 раза/сут.
Тонзилгон Н – по 2 табл. 5раз/сут до исчезновения острых явлений+ еще 1 неделю по 2табл.3 раза/сут.
При наличии боли - полоскания ОКИ, кетопрофен ЛОР, разведя 10мл препарата в 100 мл. воды.
При отрицательном тесте (вирусное поражение), прием антибиотиков не требуется. Достаточно местное лечение: распылять на заднюю стенку глотки препараты бензидамина ( Ангидак/Тантум Верде/Оралсепт/4 раза/сут. , таблетки для рассасывания: Гексализ или Лизобакт комплит 4 раза/сут., полоскания горла раствором Октенисепт 3 раза/сут., с соблюдением щадящей диеты( исключить острое кислое, соленое, горячее, холодное, грубую пищу).
После рассасывания табл., полоскания горла исключить прием пищи и воды в течение не менее 30 мин.
Избавиться от образования казеозных пробок маловероятно, рекомендуется промывания небных миндалин на очном приеме у врача-оториноларинголога или, по возможности, самостоятельно в домашних условиях.

Принятый ответ

Добрый день Надежда! Это лор доктор Сергей Львович.
На основании жалоб и фото глотки, можно предположить, что на фоне снижения иммунитета и вирусной инфекции- возникает обострение хронического воспаления слизистой миндалин и глотки. Для уточнения возбудителя - рекомендуется делать самостоятельно - Стрептатест!
Если тест- положительный - это бактериальная инфекция- показан антибиотик + местное лечение. Если тест отрицательный - это вирус, лечение без а/б, местное.
А посеве - условно патогенная флора - лечить не надо ни чем,она живет на слизистой в норме! Казеозные пробки надо периодически промывать самой или на приеме лор доктора. Избавиться от пробок - очень даже легко- плановая двусторонняя тонзиллэктомии!!!
Желаю выздоровления!!!
И хорошего настроения!!!

Принятый ответ

Здравствуйте

В мазке из зева выделены представители нормальной флоры, клебсиеллу часто ассоциируют с возможным рефлюксом, когда происходит заброс содержимого из желудка в горло и ее нахождение в зеве не требует лечения

Боль в таких случаях может иметь вторичный характер, например при постназальном затеке, когда происходит стекание слизи по задней стенке горла или на фоне возможного рефлюкса, когда происходит заброс содержимого из желудка в горло.
Также боль может появляться на фоне нахождения казеозных пробок в небных миндалинах

Для лечения обычно достаточно местных препаратов, например полоскание горла раствором ОКИ или Кетопрофен лор для снятия боли и воспаления 3 раза в день 7 дней и рассасывания пастилок для горла 4-6 раз в день.

Периодически сглатываю слизь и появляется запах изо рта. Что нужно проверить в этом случае? Кт пазух носа? Насморка нет, нос дышит свободно

Сглатывание слизи скорее всего говорит о постназальном затеке. То есть возможно имеется воспаление в пазухах носа или носоглотке, нос при этом будет хорошо дышать.
С целью диагностики делают кт пазух носа и проводят эндоскопический осмотр носоглотки для исключения кисты Торнвальда и гипертрофии глоточной/тубарной миндалины

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.