Что вас беспокоит?
Нарушение стула, камни в желчном, ЗГТ
Здравствуйте, мне 47 лет, на узи полгода назад обнаружили камни, узи прилагаю, назначили урсосан, 250 утром, 500 вечером, свркмтя полгода на повторном узи, без изменений, беспокоят давящие ноющие боли справа, отрыжка, но это все и раньше было, желчный с опция перегибами. Самая большая проблема уже два месяца это нарушение дефекации - стул стал сильно реже, только через сильное натуживание и постоянное чувство неполного опорожнения кишечника. Параллельно с урсосанлм мне была назначена ЗГТ (эстрожель + утрожестан - Бали сильные приливы, ночные проблемы с теплорегуляцией) Вопрос - что повлияло на стул? Если ли возможность отказаться от эстрогенов, которые видимо не выводятся. Нужно ли сейчас удалять желчный, если камни без изменений Сделала гастро и колоноскопию, в кишечнике чисто, в желудке есть изменения Как помочь с за порами?
Принятый ответ
Здравствуйте! Боль и вздутие могут быть и проявлением желчекаменной болезни, какие размеры камней, можете прикрепить протокол УЗИ, пожалуйста.
Касаемо нарушения стула: нарушенный желчеотток является причиной нарушенной барьерной функции в кишечнике, как следствие-размножаются условно-патогенные бактерии и развивается СИБР (синдром избыточного бактериального роста), поэтому в таких случаях рекомендуют пройти дыхательный водородный тест на СИБР. Есть ли стрессы, повышенная тревожность? Как питаетесь?
Не нашла где прикрепить узи
По узи - перегиб ЖП с мелкодисперсной взвесью в просвете, конкременты 7,6*5,5мм, 5,3мм*5,7мм, 5,6мм*4,3мм, признаки гастрита
По фгдс - эритематозная гастропотия в антральном отделе. H.pylori ++среднее обсеменение
Питаюсь хорошо, ЗОЖ, много двигаюсь, ранее проходила чистки где было 2-х разовое питание, под одно это тоже повлияло, жила с проблемным желчном всю жизнь. Проблем со стулом никогда не было
Тревожность есть и всегда была
Оксана, то, что жили с проблемным желчным всю жизнь, к сожалению, не отменяет тот факт, что именно сейчас пришла декомпенсация, все равно рано или поздно камни о себе напоминают и если не болью, то кишечной дисфункцией. Согласно клиническим руководствам прием урсодезоксихолевой кислоты (урсосан) при множественных и/или крупных камнях более 10 мм противопоказан (также это дублируется и в инструкции к препарату), поскольку имеется риск вклинения камня в шейку желчного пузыря и развития острого воспаления (острого холецистита), который лечится путем экстренной операции, рекомендуют проконсультироваться с врачами хирургом касаемо удаления желчного или хотя бы отменить желчегонную терапию.
Про СИБР написала выше. Много жидкости пьете? Какие-то слабительные пробовали?
Воды пью много, слежу за этим, пробовала микролакс однократно, может быть что-то пропить нужно, хилак форте например ? После колоноскопии еще не было стула, третий день идет. Мне нельзя желчегонные? Зарядка? Как наладить стул? Гормоны точно не при чем?
Видны ли вам узи, анализы?
Гормоны ни при чем. Видны исследования, да. В таких ситуация рекомендуют продолжать образ жизни, который способствует усилению перистальтики кишечника и улучшению отхождению стула:
1. Ежедневная аэробная нагрузка (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде и тд) не менее 30 минут в день
2. Употребление в суточном рационе не менее 20-25 гр/сутки, в качестве источника клетчатки (цельнозерновые продукты: отруби (пшеничные, овсяные), цельнозерновой хлеб, коричневый рис, киноа, орехи, семена (льна и чиа добавляют в кашу), овсянка, яблоки, груши, киви, цитрусовые, морковь, брокколи, стручковая фасоль)
3. Продолжать адекватное суточное потребление жидкости (не менее 1.5-2.5 л в день)
Также рекомендуют прием мукофалька для размягчения стула по 1 пакетику 3 раза в день длительно + для нормализации моторики кишечника назначают мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день на 4 недели курсом
Пробиотики (хилак форте и тд) вообще обладают низкой доказанной эффективностью, больше только закрепляют стул
Спасибо за ответ!
Я хочу понять причину запора
Образ жизни и питание не менялись, я много хожу + пробежки, за питанием слежу, пью до 3 л, всегда был стул 3 раза в день, что могло повлиять на такое состояние
Из изменений только ЗГТ, больше ничего не поменялось
После глубокого очищения Лаваколом рекомендуют что для флоры, нужно это добавить?
А хеликобактер нужно лечить?
Оксана, а стрессы, тревожность есть? Для флоры - прием клетчатки и мукофальк (прекрасный пребиотик тоже), как и писала выше -пробиотики сильнее закрепят стул, что черевато вздутием и даже спазмами
Хеликобактер обязательно лечат, но я бы рекомендовала разобраться со стулом все же. А ЗГТ четко выпадает то есть на запоры?
Принятый ответ
Добрый день.
Самая частая причина запоров это функциональный запор, то есть снижение моторики кишечника, что сопровождается замедлением опорожнения. Также на появление запоров может влиять ГЗТ.
С целью купирования запоров, рекомендуют начинать с изменения образа жизни:
- увеличение клетчатки в рационе, минимум 400-500 гр овощей и фруктов в течение дня, старайтесь постепенно увеличивать в течение нескольких дней, обязательно в рацион добавляйте по 2 киви в сутки, как отличный продукт, нормализующий стул.
- достаточное потребление жидкости, из расчёта 30 мл/кг массы тела, если любите кофе, то можете себе в рацион добавить до 3-4х чашек эспрессо, по переносимости, кофеин хороший усилительно моторики толстой кишки
- не гасить позыв на дефекацию, в уборной не использовать гаджеты и книги, не проводить в туалете более 5-7 минут, использовать подставку под ноги во время акта дефекации.
Для лечения таких состояний наиболее эффективны препараты на основе клетчатки- Псиллиум (Мукофальк) по 1 пак 2-3 раза в сутки за 30 минут до еды или через 2 часа после еды, запивая обильно 1-2 стаканами воды. При недостаточной эффективности терапии может быть добавлен препарат Форлакс по 1-2 пак 1раз в сутки.
В настоящий момент, препараты УДХК (Урсосан) рутинно не рекомендованы при желчнокаменной болезни, так как обладают в том числе желчегонным эффектом. Если у вас ранее не было желчных колик, то может быть рекомендована наблюдательная тактика- 1р/год УЗИ ОБП, если колики были, то в плановом порядке удаляют желчный пузырь. С учетом ЖКБ, старайтесь регулярно питаться, не допуская длительных перерывов между приемами пищи, не более 3-4х часов днем. т.к. в ответ на поступление пищи в желудок желчный пузырь выбрасывает желчь, Прием пищи должен быть сбалансированным, избегать в рационе избытка жирной пищи
Спасибо за ответ. Овощи фрукты ем, киви тоже, подставку использую, воды пью много, жирное не ем, кофе раньше помогало, сейчас никакой реакции. Читала, что его вообще нельзя при камнях в желчном..
Колик не было
Псиллиум принимала
Думаю про ЗГТ
Альтернативы не предлагают..
Как лечить Хеликобактер? Эндоскопист сказал, что его много и надо срочно его лечить
Если все перечисленные вами методы не помогают, в том числе писллиум, а в ГЗТ есть необходимость, то к терапии возможно добавить Форлакс по 1-2 пак в сутки курсом минимум 3 месяца, а максимум неопределённо долго
Что касается хеликобактера, ранее проходили лечение?
Принятый ответ
Здравствуйте, Оксана, есть воспалительное покраснение слизистой на фоне хеликобактер, это бактерия может в будущем приводить к эрозиям и язвам, необходимо ее удаление. Если камни в желчном пузыре Вас не беспокоят, то показаний в экстренной операции нет, но это показание к плановой операции.
Не увидела анализы на щитовидную железу ТТГ, Т3, Т4, при запорах необходимо исключить гипотиреоз.
В похожих случаях при запорах назначается Форлакс 1-2 пакетика в день длительно, соблюдение питьевого режима, достаточное количество клетчатки в рационе.
Похожие вопросы по теме
- 25 Ноября 20223 ответа
- 24 Ноября 20237 ответов