Здравствуйте! Болит поясница, немеют ноги, в любом положении в т.ч. Ночью. На МРТ указан дегенеративный стеноз позвоночного канала класс В по Schizas. Как лечить? Кроме амипртптодина ничего не назначили.

Елена Кириченко14 Мая

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! На фоне стеноза позвоночного канала могут сдавливаться нервные корешки, иннервирующие ноги, поэтому в ногах могут быть боль и онемение.
Для более точной оценки результатов МРТ необходимо оценивать сами снимки МРТ с параллельным очным осмотром.
Дополнительно для уточнения диагноза может назначаться ЭНМГ нижних конечностей.

В данном случае рекомендуется очная консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики на основании самих снимков МРТ и очного осмотра. При выраженном стенозе позвоночного канала может быть рассмотрен вариант хирургической декомпрессии позвоночного канала. Если позвоночный канала сужен значительно, то не существует медикаментозных методов расшить его просвет.

При отсутствии показаний к оперативному лечению с нейрохирургом могут быть обсуждены малоинвазивные методики борьбы с болевым синдромом (расширенный курс лечебно-медикаментозных блокад, радиочастотная абляция фасеточных суставов).

Амитриптилин является антидепрессантом с противоболевым эффектом. Такая терапия рекомендуется на основании клинических рекомендаций по остеохондрозу при хроническом болевом синдроме в спине и в ногах. Терапия в таких случаях длительная.

Нурлан Иманов14 Мая

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте
Стеноз позвоночного канала L3–L4 (Schizas B) это умеренное сужение, при котором нервные корешки уже частично сдавлены. Это может вызывать боль в пояснице и онемение ног, в том числе в покое и ночью.Основное лечение консервативное. Важнейший метод это ЛФК: упражнения в сгибании позвоночника, а также велотренажёр. Нужно избегать прогибов назад, длительного стояния и подъёма тяжестей, так как это усиливает сдавление.Из лекарств обычно применяют не только амитриптилин. Для боли и воспаления НПВС (мелоксикам, ибупрофен, целекоксиб). При онемении и стреляющей или жгучей боли лучше работают препараты для нейропатической боли например габапентин или прегабалин. При мышечном спазме могут использоваться миорелаксанты (толперизон, тизанидин).
Если эффект недостаточный, применяют эпидуральные блокады с противовоспалительными препаратами, которые уменьшают отёк и раздражение нерва.
Операция при Schizas B нужна не всегда, но рассматривается при нарастании симптомов, слабости в ногах, нарушении ходьбы или проблемах с тазовыми функциями.
Ваш симптом говорит о постоянной компрессии, поэтому желательно очно обратиться к неврологу или нейрохирургу для коррекции лечения.
Срочно к врачу нужно при слабости в ногах, нарушении мочеиспускания или онемении в промежности.

Сергей Тихомиров14 Мая

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Стеноз класса B по Schizas считается умеренным. Доказательная медицина рекомендует начинать с комплексной неоперативной терапии: помимо назначенного амитриптилина добавляют лечебную физкультуру с акцентом на сгибание и укрепление кора (См. на ВК видео ЛФК по методике Маккензи + Яндекс в помощь), при необходимости короткий курс НПВС или габапентиноидов, а также эпидуральные инъекции для временного облегчения. Исследования показывают, что при такой степени сужения результаты хирургии и консервативного лечения сопоставимы, поэтому операцию рассматривают только при появлении нарастающей слабости в ногах, нарушении мочеиспускания или значительном ограничении ходьбы несмотря на лечение.
Можете погуглить мою публикацю по Вашему заболеванию: "нейрохирург тихомиров заболевания стеноз позвоночного канала". Там тема раскрыта более подробно.

Сергей Люлин15 Мая

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. Дегенеративный стеноз позвоночного канала класса B по Schizas — это умеренное сужение канала, при котором операция требуется не всегда; тактика определяется не только МРТ, а выраженностью боли, дистанцией ходьбы, слабостью в ногах и наличием стойкого неврологического дефицита. В стандартную консервативную терапию обычно входят регулярный, а не эпизодический прием НПВП при отсутствии противопоказаний, препараты для нейропатической боли (прегабалин или габапентин или амитриптилин по схеме), снижение осевой нагрузки, лечебная физкультура с акцентом на сгибательные упражнения, а при выраженном корешковом болевом синдроме — селективные блокады или эпидуральное введение стероидов. Если на фоне лечения сохраняются онемение, ночные симптомы, нарастает слабость в ногах, уменьшается дистанция ходьбы или появляются нарушения мочеиспускания — необходима очная консультация нейрохирурга для решения вопроса о декомпрессивной операции.