Главная
Вопросы
Консультация проктолога
Вопрос №4334617

Что вас беспокоит?

Паропрактит. Рецидив?

Здравствуйте. 15 марта появилось шишка около ануса. Не болело совсем. Сразу пошёл к проктологу, поставил диагноз наружний геморрой, но как-то странно, шишка была на расстоянии от ануса. Я мазал левомеколем ничего не менялось. Прошло две недели, я успел съездить в отпуск на машине за 1600 км. Шишка меня напрягала своим наличием. Пошёл к другому врачу. Она сразу сказала что это острый парапроктит. Для госпитализации диагнозе написала, что болит, хотя болей не было. Меня госпитализировали, ночью вскрыли и почистили. На следующий день выписали с диагнозом подкожный паропрактит. Доктор сказал, не глубокий, гноя было мало, свища нет. Далее были ванночки, Левомеколь. За две недели всё зарубцевалось, шов был еле заметный. Через месяц, 30 апреля, появился прыщик на рубце, не болел, но если протереть влажной салфеткой, щипало. Я опять к доктору. Он иголкой от шприца вскрыл, там была кровь и пол спичечной головки гноя. Сказал это фолликул волоса воспалился, не страшно. На следующий день по всей длине рубца появился кровоподтёк. 4 мая при походе в туалет он лопнул, была алая кровь без гноя. Я опять к доктору, он осмотрел, сказал всё спокойно, так формируется рубец. 11 мая при походе в туалет опять лопнула кожица сверху и была кровь без гноя. Ни каких болей, температуры за этот период не было. Я опять к хирургу , он смотрел , сказал не причин для паники , так бывает . Вчера, 14 мая после работы, жены осмотрела рубец спокойный, еле заметный. Я сходил в туалет и сразу появилась маленькая шишечка по тонкой кожей над рубцом. Сегодня утром лопнула, было немного алой крови. Гноя и боли не было. Кровь вышла и больше нет никаких выделений. Наш хирург говорит что всё спокойно и это нормально. Могу сделать вывод, что появление шишек с кровью связано с походом в туалет. Причем кровь образуется под кожей и её количество с каждым разом уменьшается . По совету сестры записался на 23 мая на МРТ с контрастом. Она врач, покажет результаты их хирургу проктологу. Что это такое? Какие мои дальнейшие действия?

Нет
48 лет
15 Мая ·Просмотров: 254·Анонимный пользователь

Принятый ответ

Здравствуйте, по описанию проблемы нельзя исключить формирование свища.
В такой ситуации рекомендуется выполнить мрт малого таза с контрастом с прицелом на прямую кишку, при подтверждении свища лечение оперативное его иссечение.
Сейчас рекомендуется обрабатывать мирамистином или водным раствором хлоргексидина затем мазь Офломелид или Левомеколь под повязку, мазь на 7-10дней.
Здоровья Вам

А почему нет гноя, температуры и болей? И кровь алая. Может же быть шанс, что свища нет? Сколько по времени идёт операция и какой период восстановления ? Потом о этой проблеме можно будет забыть?

Болей нет, потому что свищ функционирует и есть отток. Кровь, так как внутренняя выстилка свища молодые грануляции, которые могут кровить.
Давать прогнозы по восстановлению можно только при очном осмотре, в среднем заживление раны занимает 2 месяца

Операция нужна срочная или есть время? На МРТ очередь и лететь на операцию надо в другой город. Ещё один вопрос? Чисто теоретически, свищ может как-то стабилизироваться и не беспокоить какое-то время? Кстати, я забыл написать, диагноз при выписке был острый подкожный паропрактит.

Принятый ответ

Добрый день.

По Вашему описанию больше похоже на проблемы с формированием рубца или небольшой поверхностный свищевой ход или полость, которая периодически травмируется при дефекации.
При настоящем рецидиве парапроктита появляются боль, покраснение, уплотнение, температура и накапливается гной

То, что пузырек появляется именно после туалета и из него выходит только алая кровь без гноя, тоже больше говорит в пользу поверхностной сосудистой проблемы или тонкой кожи над рубцом. Но полностью исключить формирующийся свищ без МРТ нельзя.

Это как раз лучший метод, чтобы понять, есть ли свищевой ход, остаточная полость или всё ограничивается поверхностным рубцом. До МРТ никакой срочности по Вашему описанию нет

Если МРТ не покажет свищевого хода и остаточной полости, то рекомендуют просто наблюдение. Такие поверхностные проблемы с рубцом постепенно проходят сами, если нормализовать стул и убрать травматизацию при дефекации. В этом случае никакая операция не нужна.

Если на МРТ увидят поверхностный свищевой ход, то дальше уже консультация колопроктолога. При небольшом подкожном свище рекомендуют плановую операцию иссечение свища

Если обнаружат остаточную полость или признаки хронического воспаления, тогда тактика зависит от размеров и глубины. Иногда достаточно наблюдения или повторной санации у проктолога

В похожих случаях рекомендуют пока только щадящий режим мягкий ежедневный стул без натуживания, больше воды, можно
Форлакс 1 пакетик утром 2-3 недели. После стула подмывание прохладной водой.

Если снова вскроется пузырек достаточно хлоргексидина 2 раза в день и сухой марлевой салфетки. Левомеколь нужен когда есть гной и воспаление.

Желаю Вам здоровья!
Если у Вас остались дополнительные вопросы - обязательно задавайте

Спасибо большое.

Рад помочь 🙏 если остались вопросы - задавайте, разберемся вместе.

А что такое поверхностный свищевой ход? Это не сквозной?

Это маленький канал под кожей рядом с анусом, а не глубокий сквозной свищ через мышцы, после парапроктита такое бывает. Может периодически появляться маленький пузырек с кровью или сукровицей.
По Вашему описанию на сложный глубокий свищ это не похоже и МРТ как раз поможет точно понять ситуацию

Такой свищ операцией убирают?

Да, если на МРТ подтвердится поверхностный свищевой ход и он будет периодически воспаляться или открываться, то обычно рекомендуют небольшую плановую операцию. Это просто иссечение свища. Такие поверхностные свищи убираются намного проще чем глубокие сквозные

Ясно. Большое спасибо.

Рад помочь 🙏 если остались вопросы - задавайте, разберемся вместе.

Принятый ответ

Добрый день. Обычно причиной появления парапроктитов является свищ. Появление крови и надрыва рубца может быть связано со сформированным свищом.
В таких случаях для диагностики рекомендуется выполнить Узи промежности и Мрт исследование, повторно обратиться проктологу.
Свищи лечатся только оперативным путем - иссечение свища в плановом порядке у проктолога.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.