Что вас беспокоит?
Повышение АСТ, АЛТ
Здравствуйте. На прошлой неделе обратилась к эндокринологу с проблемой лишнего веса (рост 158, вес 73). Были назначены анализы (прикрепила результаты). Довольно сильно повышены АСТ и АЛТ, Билирубин в норме. За два дня до сдачи анализов закончила курс уколов (Ксефокам и Дексаметазон), назначила невролог, воспаление седалищного нерва было. Являюсь носителем вируса гепатита В. Ранее отклонений по печеночным ферментам не было. Подскажите, какие анализы ещё необходимо сдать, чтобы выяснить причину повышения.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
повышение АСТ и АЛТ действительно может быть связано с недавним курсом уколов, особенно на фоне носительства гепатита В.
· Дексаметазон (глюкокортикоид) способен вызывать транзиторное повышение печеночных ферментов, особенно у носителей HBV.
· Ксефокам (НПВП) также иногда влияет на печень, хотя и реже.
· Уколы могли вызвать небольшую реактивацию воспалительного процесса в печени на фоне вируса.
Рекомендовано сдать:
1. HBV-ДНК (количественно) — чтобы понять, не началась ли репликация вируса (реактивация).
2. HBeAg и анти-HBe — оценка активности хронического гепатита В.
3. Анти-HBc IgM — маркер обострения.
4. АЛТ, АСТ повторно — через 2–3 недели после окончания уколов (без провоцирующих препаратов).
5. ГГТ (гамма-глутамилтранспептидаза) и ЩФ — помогут отличить гепатоцеллюлярное повреждение (АЛТ, АСТ) от холестатического.
6. Тромбоциты, коагулограмма, альбумин — оценка синтетической функции печени (для полноты картины).
7. УЗИ печени и селезенки — исключить фиброз/цирроз (особенно при длительном носительстве).
повышение ферментов может иметь две основные причины:
· реактивация гепатита на фоне дексаметазона
· НАЖБП на фоне ожирения и инсулинорезистентности (или сочетание)
При сохранении высоких ферментов — консультация инфекциониста/гепатолога (носительство HBV + повышение ферментов требует исключения реактивации).
Большое спасибо за пояснения. Завтра пойду сдавать данные анализы.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализу крови повышение алт и аст , такое может быть на фоне нарушения функции желчного пузыря, печени, наличии вирусных гепатитов, употреблении алкоголя в большом количестве, употреблении лекарственных препаратов и бадов. Скажите что-то из этого имеет место быть?
В таких случаях врачи рекомендуют сделать УЗИ Органов брюшной полости
Также повышение холестерина, в таких случаях могут рекомендовать сделать уздг сосудов головы и шеи, чтобы исключить атеросклероз сосудов. Повышение холестерина и фракций повышвет риск сердечно-сосудистых заболеваний, но об этом еще рано говорить, для начала стоит сделать дополнительные диагностические методы. При поавшенном лпнп, а также обнаружении атеросклероза врачи могут рекомендовать:
Соблюдение средиземноморской диеты
Сократить потребление: жирного мяса (говядина, свинина, баранина), колбасных изделий, сосисок, субпродуктов (печень, почки), сливочного масла, маргарина, пальмового и кокосового масел, фастфуда, выпечки, сладостей.
Отдавать предпочтение : нежирным сортам мяса (курица, индейка без кожи), рыбе (лосось, скумбрия, тунец), бобовые, орехи, семена, растительные масла (оливковое, рапсовое.
Включить в рацион: цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, бобовые, орехи, семена.
Также при повышенном уровне холестерина и триглицеридов рекомендуется употреблять жирную рыбу 2-3 раза в неделю, порциями по 115-150 грамм, так как она является источником полезных омега-3 жирных кислот, снижающих триглицериды и улучшающих сердечно-сосудистую систему. Важно выбирать способы приготовления, такие как варка, запекание или приготовление на пару, а также исключить жарку во фритюре.
Прогулки на свежем воздухе 1-2 часа в день.
Умеренная физическая активность как минимум по 30 минут 3-4 раза в неделю.
Нет гипертонии?
Здравствуйте. УЗИ сосудов головы и шеи делала недавно. Все чисто. Алкоголь не употребляю.
Из лекарств принимаю Клайру (уже 7 месяцев) и Золофт (второй год). Также витамин Д, 7 тысяч единиц в неделю.
Клайра может повышать холестерин и его фракции, поэтому стоит пересдать развернутую липидограмму через 6 месяцев в сравнении, если показатели будут продолжать рости на фоне диеты стоит очно проконсультироваться с гинекологом по поводу замены или снижения дозировки кок.
Принятый ответ
Добрый вечер, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
По предоставленному анализу печень сейчас раздражена, но работает. Билирубин в норме, значит, опасности для жизни прямо сейчас нет. Уколы (Ксефокам и Дексаметазон). Это сильные лекарства. Они часто бьют по печени, вызывая временный скачок ферментов. Дексаметазон - это гормон, который мог на время ослабить иммунитет, из-за чего вирус гепатита B мог «проснуться». В таком случае рекомендуют ПЦР на ДНК гепатита B (количественный). Он покажет, активировался вирус или спит. И УЗИ брюшной полости, чтобы посмотреть, нет ли в печени лишнего жира из-за веса. Пересдайте АСТ,АЛТ через 10-14 дней, если цифры поползут вниз- значит, виноваты были уколы, и печень сама восстанавливается.
Есть ли сейчас тяжесть в правом боку или тошнота?
Здравствуйте. Нет тяжести и боли нет и не было.
Гепатит В количественно завтра обязательно сдам. Кроме этого анализа нужно срочно завтра ещё что-то сдать?
Отлично, что боли и тяжести нет, это хороший знак, говорящий об отсутствии острого застоя желчи и сильного растяжения капсулы печени.
Завтра помимо количественного ПЦР, нужно сдать только общий анализ крови (с лейкоцитарной формулой и тромбоцитами). Это важно, потому что тромбоциты и лейкоциты -это важнейшие показатели для людей с гепатитом B. Они помогают врачу мгновенно оценить, насколько глубоко вовлечена печень и нет ли скрытого воспаления.
Все остальные анализы (ГГТП, ЩФ, холестерин) у Вас уже есть в бланке. Так же можно сделать УЗИ в плановом порядке в ближайшие дни.
Большое спасибо за ответы.
Берегите себя 🙏🏻
Принятый ответ
Елена, понимаю, как тревожно видеть повышение ферментов после лекарств и гепатита В. Судя по анализам, АСТ и АЛТ вероятнее всего связаны с недавним приёмом Ксефокама и Дексаметазона, нагрузкой на печень и хроническим вирусом, но серьёзных осложнений прямо сейчас нет.
Что делать
сохранять спокойствие, избегать алкоголя и жирной пищи, придерживаться лёгкой диеты, повторно сдать контрольные анализы печени через 1–2 недели
В таких случаях применяют эссенциале форте или карсил для защиты печени, пробиотики Линекс или Энтерол для восстановления микрофлоры, при необходимости мягкие спазмолитики эспумизан или дротаверин
Индивидуальное назначение всегда при очной консультации
Когда обязательно очно
если появляется желтуха, постоянная боль в правом подреберье, тошнота, рвота или температура
Важно: сейчас печень можно поддержать, ситуация контролируема, шаг за шагом вы восстановите самочувствие. Скорейшего вам укрепления здоровья и спокойствия.
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена!
АЛАТ 75 и АСАТ 130 - это умеренное повышение. Печень хорошо восстанавливается🙏
АЛАТ и АСАТ - это ферменты внутри клеток печени. Когда клетка повреждается , она выделяет ферменты в кровь
Дексаметазон - это ГКС , он влияет на печень . Он усиливает синтез жиров в печени , может вызывать лекарственный гепатит. Даже короткий курс кортикостероидов повышает трансаминазы
Также очень частая причина- это Ксефокам . НПВС являются одной из самых частых причин лекарственного повышения печеночных ферментов
Клайра - это комбинированный оральный контрацептив . Содержит эстрогены и прогестины. Эстрогены метаболизируются в печени и при длительном приеме могут вызывать холестатический эффект , умеренное повышение ферментов
Золофт обычно не повышает показатели
При носительстве гепатита вирус обычно «спит» , но любой стресс для печени может активировать его , вызывать повышение ферментов
Также при наличии немного лишнего веса часто развивается неалкогольная жировая болезнь печени - когда в клетках печени накапливается жир , они воспаляются , выделяют ферменты
АСТ выше АЛТ , что может указывать на мышечное происхождение . Учитывая, что делали уколы внутримышечно , то часть АСТ могла прийти из мышечной ткани в месте инъекций
В подобных случаях обычно рекомендуют:
⚪️ для оценки активности гепатита В обычно рекомендуют оценить ДНК вируса гепатита В методом ПЦР количественно , HBeAg и антитела к нему, а также HBsAg количественно
⚪️ Для исключения других причин нужны антитела к гепатиту С
⚪️ Для оценки жировой болезни печени оценивают УЗИ органов брюшной полости
⚪️ Для исключения мышечного происхождения АСТ оценивают КФК и если она повышена , значит АСТ частично из мышц от уколов
❗️Через 4-6 недель после отмены Ксефокама и Дексаметазона нужно повторить АЛТ и АСТ. Если они снизятся , значит причина была в лекарствах
Похожие вопросы по теме
- 15 Декабря 20207 ответов
- 11 Июня 20214 ответа
- 3 Февраля 202319 ответов
- 25 Марта 20235 ответов