Что вас беспокоит?
Тянущие боли внизу живота
Добрый день! Сдала анализы, повышен СРБ. Пару дней назад задавала вопрос, ниже его скопирую. К предыдущим жалобам добавились кровянистые выделения из влагалища, принимаю кок Джес + 6 месяцев. Сейчас только 18 таблетка из 28, т.е. месячных быть не может. Проверилась у гинеколога на кресле и сделала УЗИ. Какой-то патологии нет. Со следующего месяца поменяю таблетки. Ещё вчера была сильная диарея, и вчера же сдала срб, могло ли это повлиять на повышение? Стул у меня в последнее время, кашицеобразный, несформированный. Предыдущий вопрос: Здравствуйте! Беспокоят боли внизу живота. Тянущие, как в первый день менструации. Болит ниже пупка, в области матки, иногда боль переходит в бока, в области яичников. Боль может пройти в области живота и переходит в поясницу. Днём живот потягивает, но я отвлекаюсь от боли, могу обойтись без таблеток. А вот ночью я просыпаюсь, боль будто усиливается. Иногда помогает холод и боль проходит, или помогает ибупрофен 200. Ещё заметила, что начинает болеть после нахождения в определенной позе. Например, после долго сидения, или во время сна. Если меняю позу или хожу, боль ослабевает. Пропила неделю назад 3 дня Нимесил, боль прошла. Но сейчас опять вернулась. Была у гинеколога, делала УЗИ органов малого таза. Патологии нет. Принимала Триметад, Дюспаталин, я вообще не чувствую никакого эффекта от этих таблеток, боль не снимают, помогают только обезболивающие - ибупрофен, Нимесил. Последние дни усилилась боль в пояснице, отдает даже в место между лопаток, или в задний проход. Ещё в последние дни появился геморрой.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
По предоставленным жалобам и анализам, у Вас есть две отдельные проблемы, которые совпали по времени, это проблемы с животом/кишечником и особенности женской системы. Диарея подняла СРБ -кишечник сильно раздражен. Из-за этого печень выделила в кровь защитный белок (СРБ). Поэтому он у Вас повышен до 21. При этом общий анализ крови (лейкоциты) в норме -значит, опасной инфекции нет. Из-за поноса таблетка Джес+ просто не успела всосаться в кишечнике. Организм подумал, что Вы бросили пить гормоны, и отреагировал кровянистыми выделениями на 18-й таблетке. Контрацептивный эффект сейчас снижен, предохраняйтесь. По УЗИ матки есть признаки аденомиоза (это когда внутренний слой матки разрастается глубже). Он дает сильные тянущие боли именно ночью и в определенных позах. И от него отлично помогают Ибупрофен и Нимесил (а Дюспаталин не помогает).
На УЗИ брюшной полости видно, что из-за диареи среагировала поджелудочная железа. Спазмы в кишечнике могут сильно отдавать в таз и поясницу. А из-за сбоев стула воспалился геморрой. Так же У вас нашли гемангиому (14х10 мм). Это маленькое, абсолютно доброкачественное сосудистое пятнышко. Оно не болит и не опасно.Но! Гемангиомы могут расти от женских гормонов (эстрогенов), которые есть в Джес+.
Если боль зависит от позы (болит сидя или во сне, но проходит, когда вы ходите) -это может быть просто защемление нерва в пояснице.
В таком случае обычно рекомендуют допить Джес до конца и еще раз проконсультироваться с гинекологом. Для проверки кишечника сдайте анализ кала на фекальный кальпротектин (он точно скажет есть ли воспаление в кишечнике). Можно использовать простые противовоспалительные свечи или мазь (например, Релиф или Гепатромбин Г), чтобы убрать боль в заднем проходе.
Беспокоит ли Вас тошнота или тяжесть в правом боку после еды?
Здравствуйте! Спасибо за такой подробный ответ! Я сдала кальпротектин и кал на скрытую кровь, но, к сожалению, пока они не готовы. Тяжесть беспокоит, иногда в правом подреберье, но редко. В основном, это правый бок параллельно пупку. Если есть защемление нерва, что можно пропить?
Отлично, что Вы уже сдали кальпротектин и кал на скрытую кровь. Эти анализы сразу покажут, есть ли воспаление в самом кишечнике, и помогут назначить точное лечение.
Тяжесть в правом боку параллельно пупку часто связана со спазмом восходящей ободочной кишки, а редкая тяжесть в подреберье - с перегибом шейки желчного пузыря, который нашли на УЗИ.
Если боль внизу живота и пояснице действительно вызвана защемлением нерва, обычные спазмолитики (Дюспаталин) здесь бессильны, а длительно пить Нимесил или Ибупрофен нельзя -они вредят раздраженному кишечнику и желудку.
При подозрении на защемление нерва обычно рекомендуют витамины группы В (например, Нейробион, Комбилипен или Мильгамма в таблетках) - они помогают поддерживать восстановление оболочки нервных волокон и способствуют снижению болевой чувствительности. Так же они считаются более щадящими для желудочно-кишечного тракта по сравнению с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). Вместо таблеток рекомендуется наносить противовоспалительные гели (например, Диклофенак, Вольтарен) непосредственно на область поясницы или использовать лечебные пластыри (например, с лидокаином или согревающим эффектом) на место защемления. Локальное воздействие позволяет уменьшить боль, минимально влияя на желудочно-кишечный тракт.
Если боль интенсивная, в качестве альтернативы НПВС (таким как Нимесил), может применяться Парацетамол. Он обычно не оказывает выраженного раздражающего действия на слизистую желудка
Спасибо, не написала про тошноту, она есть, но не сильная, в основном, по утрам, когда чищу зубы. Ответьте, пожалуйста, ещё на один вопрос. Я сдала кал на кальпротектин. Но в последнее время у меня кал кашицеобразный. Обязательно при такой форме кала будет иметь место воспаление? И СРБ повышен, но, я так понимаю, не критично?
Нет, совсем не обязательно. Такой стул очень часто бывает просто от сильного волнения, стресса или когда кишечник «капризничает» (это называют Синдромом раздраженного кишечника) При этом сам кишечник абсолютно здоров, в нем нет никаких ран. Анализ на кальпротектин, который Вы сдали, как раз и покажет есть ли там действительно легкое воспаление. СРБ 21, это не критично. Критично -это когда цифра переваливает за 100. Ваша цифра 21 означает, что организм просто слегка раздражен из-за недавнего сильного поноса. Как только кишечник успокоится, этот показатель сам придет в норму.
Спасибо! Вы так всё подробно расписали. Успокоили меня. А то сразу думаешь о самом страшном.
Не переживайте , явных признаков для беспокойства у Вас нет 🤷🏽♀️
Инна Николаевна, только что пришли результаты кальпротектина и на скрытую кровь. Вроде, всё в норме. Результаты прикрепила
Отличные новости! Ваши анализы кала полностью идеальные.
Это полностью подтверждает, что в самом кишечнике нет опасных болезней, а кашицеобразный стул и недавний понос -это лишь временный сбой. Кальпротектин в норме (28.20). Это значит, что внутри кишечника нет воспаления, язв или повреждений. Стул кашицеобразный не из-за болезни, а просто потому, что кишечник капризничает (например, от стресса или перегиба желчного пузыря)
Скрытой крови нет (0). Внутри кишечника ничего не кровит. Ваш геморрой находится снаружи или на самом выходе, поэтому этот тест его не показал.
Идите к гинекологу,покажите оба УЗИ (матки и печени). Врач подберет новые таблетки вместо Джес+, которые будут лечить аденомиоз и уберут ночные боли. При гемангиоме печени важно выбрать таблетки с минимальным количеством эстрогенов.
Большое Вам спасибо!!!
Берегите себя 🙏🏻🩷
Принятый ответ
Здравствуйте. Диарея - да, могла вызвать повышение СРБ - это маркер неспецифический, реагирует на любое воспаление и в кишечнике тоже.
Более специфичен для воспаления в кишечнике фекальный кальпротектин. Ибупрофен и Нимесил как и другие препараты НПВС обладают гастротоксичным действием.
Фекальный кальпротектин помогает отличить воспалительное заболевание кишечника от функционального. Серология на целиакию (tTG IgA) при длительных нарушениях стула.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких результатах клинического анализа крови мы не видим признаков активного инфекционного процесса, однако такие значения с-реактивного белка соответствуют воспалению - такие проявления с-реактивного белка могут сопровождать диарею, без общей интоксикации. В таких случаях я рекомендую энтерол 2 раза в день на 14 дней для восстановления микрофлоры кишечника и нормализации стула. Это пробиотик с доказанной эффективностью с лечебным эффектом
Такие проявления, учитывая положительную динамику на фоне приема НПВС, также имеют воспалительный характер, не исключено костно-мышечное происхождение болей
В таких случаях оптимально:
Выполнить повторный контроль анализа кала на фекальный кальпротектин через 2-3 недели для точного исключения воспалительного процесса в кишечнике
Очно осмотреться у невролога с обсуждением необходимости выполнения МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
При необходимости НПВС в таких случаях оптимально выбирать НПВС нового поколения, щадящие к желудку, например, целекоксиб 100 мг 2 раза в день коротким курсом 3-5 дней после еды
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, спасибо за ответ. То есть мой показатель СРБ говорит лишь о лёгком воспалении? И повторная сдача кальпротектина может показать воспаление?
Такие значения с-реактивного белка умеренно повышены. Но при активных инфекциях мы обычно видим значения более 30
Повторная сдача кальпротектина в таких случаях оптимальна для того, чтобы точно исключить воспалительный процесс в кишечнике - с учётом беспокоящих проявлений и нарастания с-реактивного белка
Спасибо
Всегда пожалуйста 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте. В данном случае по анализам и обследованиям признаков опасного заболевания кишечника или выраженной гинекологической патологии не видно. Нормальный кальпротектин и отрицательный анализ на скрытую кровь практически исключают воспалительные заболевания кишечника и внутреннее кровотечение. Повышение СРБ до 21 могло быть связано с диареей и воспалительной реакцией кишечника. Кровянистые выделения на фоне Джес+ тоже возможны, особенно если была диарея и препарат хуже всосался. Боль, которая зависит от положения тела и уменьшается при движении, больше похожа на сочетание спазма кишечника, проявлений аденомиоза или мышечно-неврологической боли из поясницы. Как правило, в похожих случаях рекомендуют наблюдение у гинеколога с подбором другого КОК и консультацию невролога. Для кишечника рекомендуют Энтерол 250 мг 2 раза в день 10-14 дней. При болях возможно Целекоксиб 100 мг 2 раза в день после еды до 5 дней. Пока поводов думать о чем-то опасном нет. Желаю Вам скорейшего улучшения самочувствия.
Спасибо за ответ! Подскажите у меня СОЭ 18. В интернете пишут, что норма до 15. А в моих анализах, что норма до 20. Считается мой результат повышенным или нет?
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна! По приложенным результатам анализов признаков инфекционного процесса нет, повышен С-реактивный белок, который мог отреагировать на диарею. При этом фекальный кальпротектин в норме, что фактически исключает воспалительный процесс в ЖКТ.
Боль, зависящая от движения, указывает на мышечно-неврологический характер, что требует консультации невролога. Так же в подобных случаях рекомендуют консультацию гинеколога для коррекции терапии. Для восстановления работы ЖКТ обычно назначают Энтерол согласно инструкции.
Спасибо за ответ! Подскажите у меня СОЭ 18. В интернете пишут, что норма до 15. А в моих анализах, что норма до 20. Считается мой результат повышенным или нет?
Такой результат находится в пределах общепринятой нормы и не считается повышенным.
Нормы СОЭ могут незначительно отличаться в разных источниках, но для женщин верхняя граница обычно составляет именно 20 мм/ч.
Небольшие колебания показателя не имеют клинического значения, так как СОЭ- неспецифичный маркер воспаления, повышается в ответ на любое изменение в организме ( при инфекции/ контакте с вирусом, анемии, стрессе, менструации, болезни суставов и т.д.).
Спасибо!
Крепкого Вам здоровья! ☺️
Похожие вопросы по теме
- 21 Января 202121 ответ
- 27 Марта 20211 ответ
- 17 Апреля 20211 ответ