Что вас беспокоит?
Лечение препаратом Тирозол
Добрый день! Мой лечащий врач ушел в отпуск и я не могу попасть на назначенный прием. Мой диагноз: Болезнь Грейвса, тиреотоксикоз. Лечение: препарат Тирозол 20 мг, 2 недели. Далее мы снизили 15 мг, 3 недели. Далее 10 мг я пью 5 недель и 2 дня. Началось ухудшение самочувствия, усталость и очень сильные отеки. Особенно по глазами, выглядят как жировые грыжи. Я сдала анализы, получилось снизить Т3 и Т4, а вот антитела наоборот повысились и я переживаю из-за этого. Прикрепляю свои анализы. Обратите внимание, что мои прошлые результаты там есть внизу под результатами на данный момент для удобства сравнения. Могу ли я уменьшить дозу Тирозола до 5 мг или мне продолжать пить по 10 мг? Эндокринолог сможет принять только через 1 неделю. Очень сильные отеки под глазами могли возникнуть из-за приема Тирозола? Нужно срочно проверять почки и печень?
Принятый ответ
Здравствуйте! Данное состояние с наибольшей долей вероятности связано с возникновением обратного тиреотоксикозу состоянию - гипотиреоза (нехватки гормонов щитовидной железы). Именно в данном случае могут возникать отёки, сильная слабость, повышенная утомляемость, даже набор веса. В таких случаях дозировку Тирозола не трогают, при дальнейшем снижении есть риск быстрого возвращения тиреотоксикоза. Чаще всего используют схему одновременного блокирования щитовидной железы Тирозолом и использованием заместительной гормональной терапии левотироксином натрия, например Эутироксом в дозировке 25 мкг/сут. 1 раз в сутки за 30 минут до завтрака, но тут важен дополнительный контроль динамики ТТГ, особенно уровень до инициации терапии Тирозолом. Тут еще важно учитывать изначальный уровень стабильных Т4 и Т3 своб., они не были повышены. Соответственно, вероятнее всего дозировка Тирозола изначально была избыточна.
Здравствуйте!
Т.е. в моем случае будет только дополнительное назначение Эутироксом? Снижение дозы Тирозола не будет эффективным?
Почему могли повыситься антитела вместо снижения?
Мой врач говорила что наша главная цель снизить антитела.
АТ-рТТГ смотрят в динамике не ранее чем через 6 мес.
Поняла Вас, спасибо за ответ
Антитела к рТТГ могли повысится, так как это острая фаза (начальная) заболевания, диффузный токсический зоб еще не вышел в фазу стабилизации (плато) и не начал снижения. Тирозол не действует на антитела, их вырабатывает иммунная система и процесс их выведения из кровотока достаточно длительный.
Здравствуйте. Дозировку тирозола корректирую по ТТГ. Если начало происходить снижение периферических гормонов (т3, т4св) то добавляют л-тироксин. В данном случае показатели еще входят в диапазон нормы, но не известен результат ТТГ. Антитела контролируют в динамике когда гормоны стабильны, доза тирокоза минимальная и стоит вопрос об отмене препарата, в таком случае повышенные антитела будут говорить о вероятности рецидива, а нормальные - о возможности отмены препарата. На данный момент не нужно опираться на их уровень.
Здравствуйте, доктор. Дело в том, что мне не прописывали его сдавать, сказав что он очень медленно меняется. Мой результат ТТГ до начала приема Тирозола был 0,02 при реф. значении 0,4001-4,049.
Теперь я обязательно пойду его сдам, чтобы все-таки иметь общую картину.
Здравствуйте . Гормоны снижаются они уже ближе к нижней границе нормы, поэтому дозу можно снизить, резко до 5 не стоит пока можно принимать 7.5 мг и через месяц сдать кровь на ТТГ т4св. Но точную дозу назначает только врач очно. Можно сдать кровь на ТТГ, отёки могут быть если он высокий. Антитела в первое время после начала лечения могут и повышаться, контролировать каждые 6 месяцев, лечат болезнь Грейвса обычно до 1.5 года
Здравствуйте.
Мой результат ТТГ до начала приема Тирозола был 0,02 при реф. значении 0,4001-4,049.
Мне лучше тогда подождать 1 неделю, сдать снова Т3 и Т4 + ТТГ и уже на очном приеме врача регулировать дозировку?
Под этой темой мне ответил 1 врач, что скорей всего лучше назначить Эуториокс (блокируй+замещай). Как Вы считаете нужен будет Эуториокс в моем случае?
Принятый ответ
Можно к этой дозе тирозол добавить тироксин, но не обязательно это делать если щитовидная железа не увеличена, достаточно только тирозола. Через неделю не нужно еще раз сдавать, можно и подождать врача. Вам нужно сдать кровь на ТТГ
Принятый ответ
Здравствуйте.
Нарастание выраженных отеков и сильной усталости на фоне постепенного снижения свободных гормонов Т3 и Т4 чаще всего связано с развитием медикаментозного гипотиреоза, то есть дефицита гормонов из-за закономерного накопительного эффекта Тирозола. Ваши текущие результаты наглядно подтверждают эту динамику свободный Т4 опустился до нижней границы нормы, а свободный Т3 уже находится у критического нижнего порога. В такой ситуации отеки вокруг глаз обычно являются прямым следствием нехватки гормонов, а не патологии почек или печени, хотя они также могут указывать на специфическое сопутствующее поражение тканей орбиты при болезни Грейвса.
Самостоятельно снижать дозу Тирозола до 5 мг не рекомендуется, поскольку при медикаментозном дефиците гормонов чаще обсуждается либо временная приостановка препарата на несколько дней, либо добавление к текущей дозе Тирозола небольших доз левотироксина натрия. Повышение уровня антител к рецепторам ТТГ и АТ-ТПО является типичным волнообразным течением аутоиммунного процесса на ранних этапах лечения и не требует немедленного изменения терапии, так как антитела не реагируют на дозу сиюминутно. Поскольку до приема врача остается одна неделя, а критического падения гормонов за рамки референса еще не произошло, наиболее безопасным шагом будет продолжить текущий прием 10 мг и планово обсудить с эндокринологом коррекцию схемы для устранения отеков.
Здравствуйте, спасибо за ответ
Похожие вопросы по теме
- 20 Февраля 201914 ответов
- 6 Августа 20191 ответ
- 12 Августа 202015 ответов
- 16 Ноября 202021 ответ