Снова упал ферритин, кружится голова когда лежу

Анна Филинская24 Мая

3.2

Терапевт

Здравствуйте!
Ознакомилась с вашим вопросом и анализами . Хотела бы задать уточняющие вопросы : занимаетесь ли вы физическими ( силовыми нагрузками ) ? Не сидели на диете ? В семье у вас есть родственники, страдающие анемией , сниженным ферритином . Не было ли раньше заболеваний кишечника ?
Иногда дефицит железа сопровождается недостатком витамина D, фолиевой кислоты, витамина B12. Их дефицит может усугублять симптомы. Сдавали анализы на эти дефициты ?

Екатерина Белоусова24 Мая

5.0

Терапевт

Здравствуйте.

Возможные причины:

Первая и частая причина потери железа - это гинекологическая. Даже незначительные выделения+ малое поступление белка для восполнения могут приводить постепенно к потери депо железа.

Хеликобактер повреждает слизистую желудка, нарушая всасывание. Даже после эрадикации слизистая восстанавливается 3-6 месяцев.

Низкий магний. Он нужен для усвоения железа и нормального цикла. Это часто упускают.

В таких случаях рекомендуется:
- Повторить тест на хеликобактер пилори - кал или дыхательный уреазный тест
- Оценить повторно магний и при необходимости поднять его уровень (препараты магния в хелатной форме)
- УЗИ органов малого таза, если лаено не было, для исключения кист, эндометриоза

Курс железа составляет не менее 3х месяцев. Норма ферритина, согласно рекомендациям, не менее 40-60. Контроль ферритина рекомендуют проводить через месяц после окончания курса терапии, так как через это время железо распределится по организму и уровень будет не ложный.
Дополнительно рекомендуют оценить витамины группы В - В12 норма не менее 300 и В9 норма не менее 6,0

Ксения Маркова25 Мая

4.7

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте,

Причиной снижения ферритина при нормальном гемоглобине может быть:
▲ нарушение всасывания в кишечнике - на фоне аутоиммунного тиреоидита (АТ-ТПО >1000) часто бывает атрофический гастрит, плюс хеликобактер - всё это мешает усвоению железа.
▲ гинекологическая кровопотеря - даже умеренные месячные. Организм тратить ферритин на восполнение потерь, поэтому запасы падают и не успевают восполнится. Поэтому в таких случаях рекомендуют во время менструации прием железа короткими курсами 7-14 дней.
▲ прием противозачаточных - некоторые КОК сами по себе могут влиять на обмен микроэлементов, но чаще они просто маскируют истинную причину кровопотери

В качестве дообследования в таких случаях назначают:
✎ контроль эрадикации хеликобактера (дыхательный тест или анализ кала) - после курса лечения
✎ УЗИ органов малого таза с допплерометрией - исключить полип, миому, аденомиоз

Афсана Алиева25 Мая

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
Главной причиной снижения ферритина является то, что расход запасов железа организмом превышает его поступление с пищей на фоне прекращения приема препаратов.
Как только в декабре вы полностью отменили поддерживающие дозы железа, организм начал тратить накопленное. Тот факт, что принимаете противозачаточные и менструации умеренные, безусловно, страхует от резкой потери крови, но естественное обновление клеток, отшелушивание эпителия и базовые метаболические процессы все равно ежедневно расходуют железо.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Сдать 13С-уреазный дыхательный тест или анализ кала на антиген Helicobacter pylori (но строго не ранее, чем через 4-5 недель после окончания приема антибиотиков и через 2 недели после отмены препаратов типа Омез/Нексиум). Если бактерия осталась, её нужно долечить, иначе ферритин будет падать постоянно.
2. Сделать плановое УЗИ малого таза и посетите гинеколога, чтобы оценить состояние эндометрия на фоне приема противозачаточных.
3. Консультация отоневролога по поводу головокружения
4. Обсудить с терапевтом прием мягких форм, например, хелата железа (бисглицинат) в дозе 25–40 мг в день или продолжение приема ВитаФерра по 1 капсуле через день.