Что вас беспокоит?
Рост бляшек в сонных артериях
Муж после АКШ в 02.2024г, соблюдает строгий режим приема антиагрегантов, статина, и т.д.. Целевой уровень НПЛП за это время достигался более чем- 0,9-1,3. Результаты УЗИ сонных артерий за это время: 08.02.2024- слева 30% справа 45% (бляшка) 03.03.2025- слева 32% справа 45% 27.05.2026 -слева 35% справа 54% Я не понимаю, почему увеличились столь интенсивно атеросклеротические изменения, если НПЛП всегда был ниже требуемого уровня? Если за год они увеличились на 9%, значит, статины не работают? Пьет липримар 30г +эзетемиб. Поясните, пожалуйста, что нам исправить..
Здравствуйте. Важно что узи это метод исследования очень зависимый от врача и качества аппарата и если исследования проводились у разных врачей то с большой вероятностью есть фактор погрешности измерения.
Если же врач один то помимо холестерина ЛПНП важно оценить и другие факторы роста - это нет ли повышения триглицеридов? Повышение сахара крови?
Курит ? Есть физическая активность в виде ходьбы или спорта? Контролирует давление? Избыточный вес?
Аппарат один и тот же, как и врач. Триглицериды год назад 1,00, сейчас -0,94. Сахар был зимой 4,94. Не курит. Давление контролирует лозартаном 0,25 гр. Вес 90 кг при 176 см. Это много?
Да, конечно, если обьективно посмотреть, то первый год после АКШ были более ответственны - 10000 тыс шагов ежедневно, жирного и сладкого избегал.. А в последний год как то расслабился, несильно, но стал лениться..Да, это признаю. Но разве уровень низкий НПЛП сам по себе не гарантия уже? Мы же все эти лишения вводим именно для снижения вредного холестерина в крови?! Я чего то не понимаю.. Мы ж отсекаем статинами возможность роста..
Индекс массы тела 29.1 - или избыток веса , ожирение от 30.0
К сожалению не все так просто и низкий ЛПНП не гарантия что бляшки не вырастут .
Избыточный вес, неправильное питание , низкая активность способноствуюь продержать воспаления в стенке сосудов и холестерин становится вредным и откладывается в сосуды .
Поэтому первое и главное это здоровый образ жизни и питание.
Можно дополнительно оценить высоко чувствительный СРБ он как раз показывает воспаление. А других болезней нет ? Суставных или иных ? То что поддерживает воспаление.
Есть научные данные что таким пациентам в лечение добавить колхицин - лекарство которое лечит воспаление в сосудах , по пока в практике это рутинно не используется.
Значит, думаете, перестраивать образ жизни? Вес сбивать? Скажите еще , а Фибриноген у него повышен 5,8 и РФМК 8,00 по коагулограмме. С этим что то надо делать?
Вот фибриноген как раз тоже показатель воспалительного процесса . Возможно есть жалоба еще по самочувствию?
Да вес необходимо снизить оптимально до 80 кг .
Добавить не просто ходьбу а ходьбу в темпе чтобы пульс увеличивался , добавить занятия с гантелями или плавание. То есть нагрузки и кардио и силовые немного . Дефицит калорий а питании- упор на овощи, бобовые, курица или индейка .
Вроде больше не жалуется.. Как думаете, какие анализы сдать уточняющие? СРБ это понятно, а еще что?
Базовая биохимия показана ежегодно это также мочевина и креатини, Алт и аст и билирубин , в также мочевая кислота- это тоже один из факторов разрушающих стенку сосудов .
Да, конечно, сдаем регулярно. на суставы не жалуется, урологию тоже проверяли, правда, год назад, но мочеиспускание нормальное. Вот билирубин у него повышен немного из-за камней в желчном.. АСТ и АЛТ в норме, мочевина и креатинин тоже.
Мочевая кислота это немного другой анализ , нр связан с почками напрямую , но важен для сосудов и суставов .
Представляете, даже ни разу в нашем захолустье не предлагали этот анализ.. Спасибо Вам!
Принятый ответ
Рада помочь ) Будьте здоровы!
Здравствуйте, прирост небольшой бляшек, тут возможно и субъективные неточности.
Делали у одного доктора?
Если все же есть отрицательная динамика, то стоит держать лпнп ниже 1.0, так же смотреть уровень липопротеина а.
Не сдавали?
Нет, не сдавали, в семье жили долго, до 85 лет и проблем с ердцем не было. Ну а если дипопротеин а повышенный, то это все-равно те же самые статины, что изменит то? Врач сказал, что это уже серьезный рост и встает вопрос об операции..Но я еще и за шунты переживаю.. Там то тоже, значит, отложения?!
Если липопротеин повышен, и есть рост бляшек, то тут можно рассмотреть аферез крови либо подключение ингибиторов pcsk9
Принятый ответ
Здравствуйте ,ультразвуковое исследование, в том числе и сосудов, это достаточно субъективный метод и зависит от оператора ,вы делали обследование у одного и того же врача и на одном и том же аппарате?
Здравствуйте!
Помимо просто липидов, важно исключать, нет ли ещё вторичных факторов, которые влияют на рост бляшек.
А именно:
- как дела с давлением?
- не курит?
- нет ли лишнего веса?
- повышения уровня мочевой кислоты?
Давление не скачет, лозартан принимает 0,25, всегда до 120, не курит, вес 90 кг при 172 см роста. Не знаю, мне кажется не толстый.. Если Мочевая кислота это мочевина, то 8,2. Тут еще что. по коагулограмме вчера повышен фибриноген 5,8 (норма 2-4)
и РФМК 8,00 (норма 3,38-4,00) Остальные показатели в норме ( тромб время, МНО, АЧТВ, и т.д.) . Может, в этом дело?
Нет, мочевач кислота-это отдельный показатель.
А вот что повышен фибриноген, скажите, нет ли хронического воспаления?
УЗИ делали в одном месте или нет?
А как его выявить, это хроническое воспаление? Может и есть, а он не знает..
Да, в одном месте все три раза и у одного доктора
Нет ли болей в суставах? Проблем с мочеиспусканием?
на суставы не жалуется, урологию тоже проверяли, правда, год назад, но мочеиспускание нормальное. Вот билирубин у него повышен немного из-за камней в желчном.. АСТ и АЛТ в норме, мочевина и креатинин тоже.
А камни часто беспокоят?
Нет ли геморроя?
Камни не беспокоят, тихо лежат на дне..А вот Геморрой был! Откуда Вы знаете?) Я уж по него и забыла.. года 4 назад он пролечился симптоматически.. Может, и стесняется сказать..
Это тоже источник воспаления и фибриногена?
Да, конечно, там может быть воспаление. А постоянный воспалительный процесс может негативно влиять, это раз.
Два, важно проверить уровень мочевой кислоты.
Спасибо Вам!
Крепкого здоровья!
Валентина, здравствуйте!
Если узи сосудов шеи поводилось в одном и том же месте , у одного и того же врача , возможно, допустить что бляшка увеличилась , к сожалению, даже про нормальном уровне лпнп (плохой холестерин) такое возможно;
Поэтому очень важно уделить внимание на коррекцию образа жизни, особенно на снижение веса , если есть избыточный вес ; отказ от курения , добавление да нательной активности
Скажите пожалуйста отмечается избыточный вес ?
Курит ?
да, водном и том же месте проводилось, не курит, избыток веса имеется..Ну вот укого 150 кг веса, у тех бляшки не растут, а унего 89 кг-и выросли! Несправедливо!
Очень согласно с вами , к сожалению, здесь очень много зависит от генетических особенностей,но все максимально нужно на появляться то факторы которые могут привести к прогрессировпнию атеросклероза
Если есть хоть и небольшой избыточный вес важно работать над этим, нет признаков воспаления в крови , боли какие то?
Похожие вопросы по теме
- 4 Декабря 20231 ответ
- 26 Июня 202430 ответов
- 28 Декабря 20247 ответов
- 27 Января 202591 ответ