Что вас беспокоит?
Температура 37-38,5 три месяца
Добрый день! Подскажите пожалуйста, вот уже 3 месяц у меня температура и пока никто не может найти причину. 3 месяца назад, неожиданно, без причин я почувствовала озноб, прям очень очень сильно холодно, что даже трясло, померила - было 37,5. Думала, что приболела. Прошла неделя и ничего не изменилось. Пошла к врачу, тк уже стало страшно, и появилась тяжесть при дыхании (не исключаю, что от нервов уже потом) 1. Сдала кровь, все в идеале, только ферритин по нижней границе - 35 и Витамин Д низкий, моча - в полном порядке. Сделали рентген грудкой клетки - все чисто. В то время, я пила кок третий месяц - Клайра. Врач предположила на нее. 2. Через месяц ничего не прошло, начало болеть лицо, особенно справа, сделали кт пазух - чисто, только небольшая киста, прописали витамин Б - может невралгия. Кт челюсти делала 5 месяцев назад у стоматолога, там тоже проблем не было. 3. Потом была у гениколога, узи, осмотр. Проблем тоже не нашли, сказали, что может Клайра, такое бывает, допить и отменить. 4. Сдала также на ВЭБ, Герпес ( 1-3 типа), цитомегаловирус - ничего не найдено. Повторно сдавала кровь, мочу - также никаких признаков воспаления не появилось. Флюорографию, вич, гепатит и тд сдавала полгода назад для визы - ничего не нашли. Делала узи щитовидки и сдавала гормоны - все хорошо Прошло 3 месяца, клайру отменила и сейчас уже прошел почти месяц с ее отмены и температура в норму не пришла. Подскажите пожалуйста, что еще проверять, куда идти? Я знаю, что может быть термоневроз и тд, и я довольно иппозондричный и тревожный человек, но у меня нет каких-то ярко выраженных симптомов - типа ПА, бессонница и тд. Все, что есть это температура, которая поднимается утром, к вечеру часто падает, а ночью ее никогда нет, после спорта тоже нет. И так уже 3 месяца, я уже и не мерю температуру, но я ее чувствую. Как только встаю и проходит где-то полчаса начинает гореть прям лицо, становится жарко, к вечеру часто нормально, либо уже прям к ночи - 36,6 Я боюсь, что-то пропустить, не знаю что еще обследовать. + недавно у меня резко прихватило желудок спазмами - вообще неожиданно и длилось так 3 дня и он раздулся - была у врача, ничего такого не нашли, но решила, что буду делать гастро и колоноскопию - уже записана, тк боюсь, что проблема в этих органах и они могут давать температуру. И еще момент, когда была у врача, он померил давление и оно было 130 на 90 (вроде, точно не помню), может ли связано быть с давлением? Обычно у меня низкое. Стала еще часто болеть голова и шея, лоб - работаю дома, полулежа, полагаю с этим связано. В общем, не знаю куда идти и что смотреть…. Чтобы даже поставить термоневроз и тд, нужно же сначала все исключить, а что мне еще исключить? И может ли это быть он? Я ужасно устала и сил все меньше, тк этот жар выматывает.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Такие цифры давления на приеме пока ни о чем не говорят - в таких случаях оптимально вести дневник давления с записью утро вечер давление+пульс минимум 2-3 недели, чтобы более объективно оценить ситуацию по давлению и выявить колебания.
Также в таких случаях важно выполнить ФГДС с колоноскопией с биопсией, чтобы исключить скрытые воспалительные процессы.
Если повышения температуры сопровождаются тремором и ознобом, в таких случаях оптимально сдать также маркеры работы надпочечников - кортизол слюны или суточной мочи, АКТГ, свободные метанефрины в крови
Уточните, пожалуйста, УЗИ брюшной полости выполняли?
Также в таких случаях оптимально оценить общее психоэмоциональное состояние, решите, пожалуйста, опросник HADS и опросник Бека и пришлите мне здесь результат
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Спасибо за ваш ответ! УЗИ брюшной полости выполняла где-то 8-9 месяцев назад, все было хорошо тоже.
Да, гастро и колоноскопию - скоро сделаю.
По поводу озноба, он был в первый месяц, сейчас его нет, есть только в течение всего дня ощущение, что лицо прям горит, тело нормально. Вечером щеки становятся холодными.
Делала парацетамоловый тест - температура не упала.
Тест Бека проходила, тк сейчас занимаюсь с психологом из-за выгорания на работе, состояние да, и по тесту и в целом, довольно депрессивное именно из-за работы
Поняла вас
Также важно оценить результаты ХАДС - как будет время, решите и пришлите пожалуйста результаты
Отрицательный парацетамоловый тест - это не точный метод исследования, но все же нам говорит о том, что скорее всего температура связана не с истинным воспалительным или инфекционным процессом,а именно с нарушением терморегуляции
Добрый День)
Прошла хадс
Тревога - 14
Депрессия - 11
https://psytests.org/result?v=depE5CX
Такие баллы по критериям тревоги высокие, могут соответствовать наличию тревожного расстройства - в таких случаях термоневроз часто встречается. У психотерапевта врача не консультировались? Дело в том, что возможности психологов весьма ограничены по терапии
Не консультировалась, но, наверное, нужно. Тк, да, с психологом слегка стало легче, но не сильно
Да, понимаю, однако в таких ситуациях может потребоваться психотерапия более углубленная и даже рассматривается медикаментозная поддержка
Да, конечно, спасибо вам!
Всегда пожалуйста 🙏🏻
Принятый ответ
Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
Понимаю, ваше состояние, постоянный поиск причин сильно изматывает. Давайте разберем всё максимально просто, четко и по шагам. Главное вы должны понять - опасного воспаления нет! Все ваши базовые анализы (кровь, моча, рентген, УЗИ, маркеры инфекций) в норме. Это значит, что в организме нет скрытого тяжелого воспаления, рака или опасной инфекции. Организм физически справляется, но его «термостат» сбоит. У вашей температуры есть очень характерные черты - она поднимается через полчаса после пробуждения (когда организм активизируется). Она исчезает ночью и во время спорта (когда внимание переключается или вы спите). Она падает сама к вечеру. - Это классическое поведение термоневроза (нарушения вегетативной нервной системы). При реальной инфекции или воспалении температура после спорта только растет, а ночью от нее часто просыпаются в поту. У вас этого нет. Вы правы: ставить термоневроз можно только после исключения других причин. Вот короткий список того, что действительно осталось проверить, чтобы закрыть все вопросы. 1. ЖКТ (Желудок и кишечник) - Вы правильно сделали, что записались на гастро- и колоноскопию. Хронические скрытые воспаления в кишечнике (например, болезнь Крона) иногда дают субфебрильную температуру. Перед процедурами сдайте анализ кала на фекальный кальпротектин (показывает, есть ли вообще воспаление в кишечнике) и кровь на C-реактивный белок (ЦРБ) ультрачувствительный. 2. Шея и голова: Вы упомянули боли в шее, лбу и работу полулежа. Перенапряжение мышц шеи и проблемы с шейным отделом позвоночника часто вызывают головные боли напряжения и нарушают кровоток, из-за чего может «гореть» лицо. В таком случае рекомендуют очно к неврологу. Возможно, нужно будет сделать МРТ шейного отдела позвоночника. 3. Аутоиммунные маркеры. - Исключить системные заболевания (когда иммунитет атакует свои же клетки). Кровь на АНФ (антинуклеарный фактор) и Ревматоидный фактор.
Если они в норме -этот блок закрыт. 5. Скрытый дефицит железаФерритин 35 это нижняя граница. Для женщины нормальный уровень ферритина должен быть равен вашему весу (хотя бы выше 50). Дефицит железа сам по себе нарушает терморегуляцию и вызывает слабость. Стоит обсудить с терапевтом мягкий прием препаратов железа.
Напрямую есть связь с давлением. Но давление здесь не причина температуры, а следствие стресса. Когда вы постоянно тревожитесь и ждете подвоха от организма, надпочечники выбрасывают гормоны стресса (кортизол и адреналин). Они сжимают сосуды. От этого подскакивает давление (особенно нижнее 90). Начинает болеть голова. Кровь приливает к лицу, и возникает то самое ощущение, что вы «горите».
Если по всем дообследованиям чисто, - это 100% термоневроз. Перестаньте мерить температуру. Лечить его нужно не антибиотиками, а с психотерапевтом или неврологом (иногда назначают легкие противотревожные препараты или капли, которые успокаивают центр терморегуляции в мозге).
Вы не пропускаете ничего страшного, ваш организм просто сигналит о сильнейшем переутомлении и тревоге.
Спасибо вам большое за такой развернутый ответ!
Обязательно пройду все обследования)
Аутоиммунные сдавала где-то 7 месяцев назад тоже все чисто, но лучше пересдам
Вы меня немного успокоили 😁💜
Тк я занимаюсь с психологом из-за выгорания на работе, но я думала, что такая реакция, как термоневроз может быть только при сильно плохом ментальном здоровье, с паническими атаки и тд, чего у меня нет)
Я рада, что вам стало спокойнее! Это уже половина успеха, ведь паника только подливает масла в огонь вегетативной системы. Вы затронули очень важный момент. Огромное заблуждение думать, что термоневроз -это удел только тех, у кого глубокая депрессия или тяжелые панические атаки. Это совсем не так.
Для него не нужны панические атаки. Вашего выгорания на работе и скрытой тревоги мозгу вполне достаточно, чтобы «сломать» термостат. Это не опасно. Температура поднимается утром и падает ночью, потому что мозг отдыхает только во сне, а днем испытывает стресс. Анализы сдавать больше не нужно. Семь месяцев назад аутоиммунный профиль был чист, кровь сейчас идеальная -у вас нет скрытых болезней.
Проверьте ЖКТ. Сделайте гастро- и колоноскопию, чтобы исключить воспаление в кишечнике из-за недавнего спазма.
Сядьте ровно. Перестаньте работать полулежа. От этого зажимает шею, болит лоб и скачет давление до 130/90.
Поднимите ферритин и Витамин Д. Из-за их нехватки у организма просто нет сил справляться со стрессом.
Выбросьте градусник. Вы сами подпитываете этот жар постоянным ожиданием.
Спасибо большое ! Все сделаю 🫂
Берегите себя 🩷🤗
Принятый ответ
Здравствуйте!
В подобных случаях вероятность термоневроза (нарушения работы центра терморегуляции в мозге на фоне стресса или тревоги) очень высока. Перед этим рекомендуют исключить другие причины.
Возможные причины:
1. Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.). При них температура может быть единственным симптомом на ранних стадиях, а обычные анализы крови (СОЭ, лейкоциты) в норме.
Для исключения - кровь на антинуклеарный фактор (АНФ, или ANA), анти-ЦЦП, ревматоидный фактор. С результатами консультация ревматолога ревматолог.
2. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы. Какие именно гормоны сдавали? Был ли среди них Анти-ТПО? В анализах вижу Т4. Рекомендуют сдать ТТГ, антитела к ТПО
3. Кт челюсти 5 месяцев назад, а симптомы возникли 3 месяца назад. Рекомендуют повторный осмотр стоматолога
4. Кровь на инфекции - ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, т.к. сдавали до появления симптома
5. Скрытый туберкулез (внелегочный) или саркоидоз. Рекомендуют консультацию фтизиатра с проведение Диаскинтест
6. Воспалительные заболевания кишечника -дебют. Рекомендуют ФГДС,колоноскопия, кал на кальпротектин
Если вышеперечисленное будет исключено - консультация невролога или психотерапевта для лечения термоневроза.
Вижу что анализы выполнены не в России. Вы там проживаете?
Субфебрильная температура неясного генеза у живущих или долго находящихся в субтропиках/тропиках имеет свой специфический список причин, которого нет в России или Северной Европе.
Ели свежий козий сыр, халлуми с рынка, непастеризованное молоко (даже разово)?
Ездили ли в горные деревни, на фермы?
Возможные причины в дополнение к вышеперечисленным:
1. Бруцеллез - очень частая причина длительной волнообразной температуры на Кипре, в Греции, Италии, Испании. Заражение через непастеризованные молочные продукты (сыр халлуми, домашний йогурт, козий сыр). Может давать только температуру, слабость, иногда боли в спине/суставах. Анализ крови при этом идеальный.
Для исключения рекомендуют антитела к бруцелле (IgG, IgM) или посев крови.
2. Лейшманиоз (висцеральный) - реже, но бывает на Кипре. Передается через укус москитов. Может годами давать волны температуры, увеличение селезенки/печени (не сразу). Анализы долго остаются нормальными. Рекомендуют ПЦР крови на лейшманию, антитела.
3. Лихорадка Кошки (бартонелла) тоже переносится москитами и мошками, распространена в Средиземноморье. Симптомы: температура, увеличение лимфоузлов, но их может не быть, а температура остается.
4. лихорадка Q передается через пыль с ферм, овец, коз (на Кипре животноводство развито). Дает длительную температуру, головные боли, иногда пневмонию
Перед сдачей анализов рекомендуют консультацию инфекциониста
Спасибо вам за такой подробный ответ и такой разбор!
Да, живу на Кипре где-то 10 месяцев, живу в горной деревне, вроде сыры и тд с рынка не еда, но в ресторанах - да, наверное, точно стоит все это проверить
Даже не думала об этом и никто не говорил
Спасибо вам огромное!
Рада была Вам помочь!
Принятый ответ
Здравствуйте! Отсутствие воспалительных маркеров почти исключает активную бактериальную инфекцию или аутоиммунный процесс. В таком случае субфебрилитет чаще всего делят на инфекционный (он обычно дает изменения в крови) и неинфекционный (где анализы могут быть идеальными) . Ваша картина (нормальные анализы + нормальная температура ночью + снижение к вечеру) очень характерна для второй группы .
Гастро- и колоноскопия — правильный шаг, чтобы исключить "тихие" воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, НЯК), которые могут давать субфебрилитет .
Но вот какие еще причины стоит рассмотреть:
1. Нарушение терморегуляции (термоневроз / гипоталамический синдром)
Это наиболее вероятная версия. Ваши симптомы совпадают:
Утром повышается, к вечеру падает, ночью — норма. Это называется "монотонный тип" и считается признаком нарушения работы центра терморегуляции в мозге .
Лихорадка инфекционного характера обычно усиливается ночью. У вас же все наоборот — организм "отключает" проблему во сне, что говорит о неинфекционной природе .
При инфекции жаропонижающие обычно сбивают температуру. При термоневрозе — нет .
· Давление: 130/90 для гипотоника — это не просто подъем, а вегетативный криз.
2. Последствия приема Клайры
Исключать это рано, даже через месяц после отмены. Гормональные контрацептивы — серьезная нагрузка на гипоталамус (центр в мозге, отвечающий в том числе за температуру и вегетатику). Полное восстановление гормонального фона и связей в мозге может занимать от 2 до 6 месяцев.
3. Скрытые инфекции(токсоплазмоз,бруцеллез)
Ваша ситуация с большой вероятностью укладывается в диагноз "синдром вегетативной дисфункции с нарушением терморегуляции" (термоневроз), возможно, спровоцированной клайрой.
Добрый день)
Спасибо за такой развернутый ответ!)
А если это этот синдром, не подскажите, как его лечить или к какому врачу идти?
Тк я живу заграницей, и здесь, все смотрят мои обследования и говорят, что такая температура несерьезна и говорят «попейте пустырник»))))
Может могу что-то сделать, чтобы улучшить свое состояние
Необходим врач невролог желательно со специализацией по вегетативной нервной системе .наиболее вероятно, Врач в итоге выпишет легкие успокоительные или препараты, корректирующие работу вегетативной системы. Но основа лечения термоневроза — это немедикаментозные методы и работа над своим образом жизни.
Восстановите дефициты:
· Магний + Витамины группы В.Дефицит магния напрямую связан со сбоями терморегуляции.
пить железо (ферритин 35 — это дефицит). Очень часто на фоне нормализации ферритина температура приходит в норму.
Психотерапия:
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) или методы релаксации (дыхание, медитация) учат мозг не «залипать» на сигнале о жаре и снижают тревогу.
Спасибо большое! Буду работать и постараюсь найти такого невролога)
Будьте здоровы 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте. 3 месяца в таком состоянии очень выматывают, Вы правильно делаете, что ищете ответ
За функциональную (вегетативную, гормональную) причину говорит что температура поднимается утром, к вечеру падает, ночью норма, после спорта нет.
Жар в лице, головные боли, шейный гипертонус (работа полулёжа).
Давление прыгнуло до 130/90 при обычно низком типично для вегетативных сдвигов.
Месяц после отмены Клайры гормональная перестройка ещё идёт, может давать приливы, лабильность температуры и АД.
Нужно исключить воспаление, аутоиммунные процессы, эндокринные нюансы и скрытые очаги.
Что стоит проверить ещё: аутоиммунное и воспалительное (если ещё не сдавали) СРБ и АСЛ-при низкоактивном воспалении ОАК может быть нормальным.
АНА (антинуклеарный фактор), РФ (ревматоидный фактор), антитела к ТПО и тиреоглобулину щитовидная железа по гормонам может быть нормальной, но аутоиммунный тиреоидит иногда даёт субфебрилитет и приливы.
АЛТ, АСТ, билирубин общий и прямой, глюкоза, креатинин, электролиты базовый метаболический скрининг.
УЗИ брюшной полости (печень, селезёнка, почки, поджелудочная, забрюшинные лимфоузлы) + поверхностные лимфоузлы (шея, подмышки, пах). Увеличенная селезёнка или лимфоузлы тихие маркеры, которые не видны в анализах крови.
Стоматологический осмотр + панорамный снимок КТ челюсти 5 месяцев назад не исключает новый очаг (киста, периостит, гранулёма). Хронический зубной очаг классическая причина лихорадки неясного генеза.
Проба Манту, Диаскинтест -флюорография полгода назад исключает открытый туберкулёз лёгких, но не внелёгочные формы (хотя при вашей картине это маловероятно, исключить стоит).
Скрытые инфекции и очаги: серология на боррелиоз (болезнь Лайма), если были выезды в лес или укусы клещей. ЖКТ: Вы уже идёте на гастроскопию и колоноскопию это правильно. Параллельно стоит сдать дыхательный тест на Хеликобактер пилори (или возьмут биопсию во время ФГДС) эта инфекция может давать хр. субфебрильную температуру, диспепсию и спазмы. Кальпротектин в кале маркер воспаления кишечника (можно сдать до колоноскопии).
Поможет прямо сейчас -дневник температуры и АД: меряйте утром (до вставания), в 12, 18, перед сном и ночью (если просыпаетесь). Отмечайте физическую нагрузку, стресс, пищу. Это лучший инструмент для врача.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
здравствуйте! Часть из этого сдавала, часть нет) спасибо вам, обязательно сдам
Здоровья и Удачи!
Здравствуйте еще раз!
Посмотрела результаты ваших анализов.
В целом, кроме дефицита витамина Д, грубых отклонений не отмечается, но лишь только один дефицит витамина Д не дает такие жалобы, как у вас.
Поэтому нужно исключать и термоневроз в том числе, т.к. может неадекватно работать вегетативная нервнанервная система. Для этого понадобится консультация невролога и психотерапевта. Нет ли у вас ночной потливости, потери веса? Увеличенных лимфоузлов не отмечаете?
Спасибо за ваш ответ!
Нет, не потею, вес не теряла, узи лимфоцзлов делали, когда делала щитовидку (тоже прикреплено), вроде сказали, что они в порядке.
Тк я уже сразу поставила себе лимфому и попросила врача их тоже посмотреть 😁
Поняла вас. Все же нужно исключить термоневроз.
А подскажите пожалуйста, прежде чем исключить термоневроз, нужно ли пройти еще какие-то анализы, чтобы не думать, что вдруг скрытое воспаление))
Я панически боюсь рака, поэтому страшно пропустить
Вы прошли достаточно обследований, чтобы исключить онкологию.
Спасибо!
Здоровья вам!
Похожие вопросы по теме
- 14 Октября 201913 ответов
- 6 Февраля 202019 ответов
- 1 Марта 20214 ответа
- 13 Ноября 202317 ответов