Что вас беспокоит?
Защемление седалищного нерва
Дано: женщина, 33 года. Работает физически (работа не тяжелая, шпалы не носит, но постоянное «опуститься-поднять-положить-достать с верха» присутствует). Внезапно вступило в спину, очень похоже на защемление седалищного нерва. С поддержкой дошла до дома и пока на этом все) боль отдает от таза в левую ногу. Ранее бывало что поясница болит слегка (когда в тренажерном зале переусердствовала, но это решалось условным апизартроном и ограничения движения не было, просто побаливала поясница; сейчас же не во всякой позе лежать комфортно). В больницу к врачу сможет попасть только через 3-4 дня. Что до этого момента лучше делать? Осложняется все тем, что человек находится в командировке (( соответсвенно, до более-менее нормальной медицины нужно добираться… Пока принимает мидокалм + пластыри с лидокаином + мелоксикам. Что делать дальше? Имеет ли смысл просить у врача блокаду? Ну и на какой по времени больничный рассчитывать? Не хотелось бы останавливать на большой срок работу (крупный проект)
Принятый ответ
Здравствуйте!
Я правильно поняла: боль от поясницы отдаёт в ногу?
Чтобы я могла максимально помочь Вам опишите пожалуйста боли более подробно и дайте обратную связь.
1. Боль стреляющая, тянущая, ноющая?
2. По всей ноге или ограниченный участок
3. По какой поверхности (передняя, задняя, боковая)?
3. Чувство онемения в ноге? Если немеет- то где именно? В области промежности не немеет?
5.На пятках, на носочках свободно стоите?
6.Мочеиспускание не нарушено( задержка, недержание)?
7.Оцените интенсивность боли по шкале от 1 до 10
8. Температура?
9. Боли первый раз в жизни или уже были такие? Что могло спровоцировать обострение? Сколько времени уже болит?
10. От приема мелоксикама и мидокалма стало легче хотя бы немного?
Постараюсь по порядку ответить) Первоначально боль была достаточно резкой, но при этом нормально ходила и даже как будто по инерции продолжала работать. Но через пару часов стало хуже, а уже когда долго сидела, ехала с объекта до дома, то боль была настолько ощутима, что без сопровождения коллеги я бы, мне кажется, просто не дошла бы. Пардон, но тяжело было на унитаз присесть. С появлением препаратов, которые в вопросе описала, проблем стало меньше, боль ноющая появляется только при резких движениях и при определённых позах (когда идет нагрузка на левую ногу, как я понимаю). Ну вот лежать не по всякому могу, а только в определенных позах, переворачиваюсь с определённой болью (всегда в одном и том же месте, левая сторона таза).
Ничего не немеет. С пятки на носок перекатиться могу, стою свободно и так, и эдак. Спину разве что полностью разогнуть не могу)
Проблем с мочеиспусканием нет. Температуры тоже нет.
Именно такая боль в первый раз. Даже и не поняла, из-за чего она могла возникнуть - ничего тяжелого не поднимала/не поднимаю, видимо, чисто резкое движение наклона неудачно сделала. Когда-то давно, в детстве, была травма (упала сидя, так сказать, как бы всем весом с высоты своего роста «села» на бетонную ступеньку - копчик поболел, полежала пару часов, да и всё, на следующий день поднялась и пошла, далее врачи ничего не говорили про эту травму - но теперь я обязательно сделаю МРТ таза).
Начало болеть позавчера, лекарства начала принимать вчера. И да, от лекарств ощутимо легче.
Спасибо за ответ!
Уточните пожалуйста: боль в ноге отдает до стопы, до самых пальчиков?по какой поверхности отдает?
Кажется, что боль больше по задней поверхности ноги отдает. Таз+бедро.
Это я по воспоминаниям с первого дня возникновения боли пишу) сейчас всё-таки с пластырем с лидокаином в принципе без резких движений острой боли нет, тянущая в районе копчика в левой стороне
Понятно.
В таких случаях обычно рекомендуют: сдать общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови на С-реактивный белок( для исключения воспалительного процесса).
При отсутствии противопоказаний и аллергических реакций,в таких случаях,как правило эффективно показывают себя НПВС и миорелксанты, Вы их принимаете.
По возможности - очная консультация невролога
По поводу больничного листа: в таких случаях, обычно в среднем 10-14 дней, во многом зависит от эффективности проводимого лечения.
Также в таких случаях обычно рекомендуют:
1.Изменение образа жизни: избегать подъёма тяжести свыше 3-х кг в две руки ( в каждую руку по 1,5 кг), в период обострения - свести подъём тяжестей к минимуму.
2. Избегать неловких движений, переохлаждений долго не сидеть ,не стоять.
3. Если нужно что то поднять с пола, то нужно присесть на корточки,поднять предмет и встать с корточек также с прямой спиной.
4. После стихания обострения рекомендуют занятия специальной лечебной гимнастикой под наблюдением специалиста, плавание.
Обращаю Ваше внимание, что консультация носит информационный характер; некоторые препараты имеют побочные эффекты и
противопоказания ; указанная схема приведена для ознакомления. В случае побочных эффектов или аллергических реакций - приём препаратов прекратить и немедленно обратиться к врачу.
Я понятно всё объяснила? Если остались вопросы- готова ответить.
В принципе все понятно, спасибо.
Судя по всему, это я так с пошла не очень удачно вещь подняла резко.
Единственное, уточню - получается, до поездки в город к врачу продолжать все то же самое лечение? Медоксикам по 3р в день и 1 р милрелаксант (так порекомендовал фельдшер)
И имеет ли смысл мелоксикам заменить на целебрекс?
Спасибо за ответ! Да, фельдшер Вам назначил лечение согласно клиническим рекомендациям, конечно,если у Вас нет противопоказаний и аллергических реакций.
По поводу замены мелоксикама на целекоксиб: в таких случаях обычно рекомендуют обсудить этот вопрос на очном приёме у врача с учётом наличия сопутствующих заболеваний, интенсивности болевого синдрома, переносимости и эффективности данного лечения.
Выздоравливайте!
Анна, спасибо!
Еще хотела уточнить момент, может, сможете посоветовать к какому доктору обратиться и что вообще лучше сделать в моей ситуации.
Позвонила я в ближайшую поликлинику, чтобы врача на дом вызвать - там сразу обрадовали, что ревматолога нет и блокаду ставить некому. Тогда имеет ли смысл просто терапевта на дом вызывать? Или лучше скорую?
Я так понимаю, что без блокады я не справлюсь, улучшения с лекарствами есть, но пока все медленно и боль (пусть не острая) сохраняется.
Никогда так не прихватывало, даже и не знаю, куда бежать (в моем случае, конечно, скорее ползти)))
Давайте по порядку:
1.вопрос о проведении блокады в таких случаях обычно рекомендуют обсудить на очном осмотре у невролога с результатами МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
2. для очной консультации ревматолога должны быть показания
3.по поводу госпитализации: если у Вас выраженный болевой синдром, то в таких случаях обычно рекомендуют госпитализацию, но является ли она экстренной можно будет решить только после осмотра
Принятый ответ
Здравствуйте! Для уменьшения боли в таких случаях обычно рекомендуется прием обезболивающих, например, Целебрекс 200 мг 2 раза в день в течение 7-10 дней (мелоксикам при выраженном болевом синдроме может быть неэффективен), а также препаратов, расслабляющих мышцы, например, Мидокалма по 150 мг х 3 раза в день в течение 10-14 дней (терапевтическая дозировка мидокалма 450 мг). Блокада эффективная только при наличии признаков корешкового синдрома, в доказательной неврологии считается эффективной только под УЗИ-контролем (чтоб точно попасть в корешок). Больничный обычно открывается от 7дней до 3 недель (все индивидуально, в зависимости от динамики лечения).
Поняла вас, спасибо! Посмотрю Целебрекс
Принятый ответ
Здравствуйте. Учитывая жалобы можно предположить радикулярные боли в результате раздражения нервного корешка.
В таких наблюдениях обычно рекомендуется: очная консультация невролога для назначения консервативного лечения, желательно проведение МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника для уточнения характера болей.
До консультации при болях можно рекомендовать : НПВП ( например Налгезин -форте, ибупрофен) в дозах по инструкции, на время приема НПВП протекторы для желудка, например омепразол, миорелаксанты, например сирдолуд 2 мг/сут. Местно обезболивающие мази, гели -вольтарен, найз. В некоторых случаях рекомендуются гормональные препараты для снятия отека, например дексаметазон 2 мг в день в/м ( при отсутствии противопоказаний). Далее терапию коррегирует невролог, возможно добавление физиопроцедур.
Блокады рекомендуется проводить, если есть подтверждение воздействия на нервный корешок по данным МРТ.
Больничный выдаются на время от 3 до 21 дня в зависимости о тяжести неврологической симптоматики, с продлением при необходимости.
Спасибо большое за ответ! В поликлинике пока предлагают только терапевта, буду искать невролога
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если боль идет от поясницы до пальцев стопы, то так обычно проявляется корешковый синдром(сдавление корешка нерва на уровне поясницы грыжей), проводится мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Лист нетрудоспособности оформляется в среднем на 7-15 дней, по необходимости больше через врачебную комиссию.
Мидокалм эффективная дозировка 150 мг 3 р/д курсом на 2-3 недели.
Мелоксикам можно заменить на диклофенак на 5 дней+омепразол натощак на этот же срок.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон 3-5 дней.
При уменьшении выраженности болевого синдрома добавляют лечебную физкультуру, подбирают индивидуально с врачом-лфк или можно посмотреть упражнения по маккензи.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, неправильного движения , длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.исключить осевую нагрузку на позвоночник , резкие скручивания , подъем тяжести
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
https://feeziobot.ru
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
Похожие вопросы по теме
- 3 Августа 20204 ответа
- 27 Сентября 20202 ответа
- 11 Ноября 202218 ответов