Головокружения

Лилия Акбашева31 Мая

5.0

Невролог

73 509 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Вероятнее всего это развивается ПППГ( функциональное , психогенное головокружение). Это постоянное ощущение покачивания или шаткости и или невращательного
головокружения, усиление симптомов в вертикальном положении и при воздействии провоцирующих факторов внешней среды (например, движущиеся предметы, толпа, открытое пространство).
Провоцирующие факторы : вестибулярное расстройство (ДППГ, вестибулярный нейронит и др.); приступ паники (или генерализованным тревожным расстройством); вестибулярная мигрень; ЧМТ; аритмии; действие лекарств
Лечение головокружения :
Необходима Вестибулярная реабилитация в лечении головокружения .
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам. Ежедневные упражнения способствуют улучшению регуляции равновесия и баланса тела.
Курс реабилитации должен продолжаться 6 месяцев.
Вестибулярная гимнастика
https://www.heel-russia.ru/vertigoheel/vertigo_reabilitacia
Также на этом канале хорошие видеоролики
https://t.me/medoed_vestibular_rehabilitation
Занятия на балансборде
Из медикаментозной терапии обычно рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Арлеверт до 3 таблеток в день
Бетагистин лонг48 мг/сут
Веспирейт- 10-15мг/сут. Препарат накопительного действия
Также нужно подключить кпт . Элицею поднимают при необходимости до 15-20 мг.

Марина Фатнева31 Мая

5.0

Невролог, Рентгенолог

110 189 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Тревожное расстройство действительно лечится антидепрессантами, но не все препараты и дозы могут подходить, если нет эффекта от 10 мг, то обычно увеличивают до 15 и по необходимости до 20 мг в сутки.
Также доказанной эффективностью обладает психотерапия по когнитивно-поведенческому методу, ее лучше совмещать с медикаментозной терапией, так будет эффективнее.

По описанию критериев головокружения похоже на пппг-постурально-перцептивное головокружение(функциональное головокружение).
Головокружение и неустойчивость могут описываться как ощущение покачивания, плавания, неустойчивости при ходьбе или ощущения, что земля уходит из-под ног. Иногда присутствует ощущение вращения.
Усиление симптомов возникает при определенных движениях головы и тела, при нахождении в движущейся среде (например, в транспорте) или при визуальной стимуляции (например, при просмотре мелькающих изображений или прокрутке экрана).
Вставание, наклоны, повороты усугубляют симптомы.
Часто возникает после перенесенных эпизодов периферического головокружения (вестибулярный неврит), дппг, травмы головы, после приступов мигрени, сильного стресса, переутомления или на фоне тревожности.
Лечится как и тревожное расстройство.
+вестибулярная гимнастика
К примеру, @feeziobot в телеграме по программам 174,173,172,171

Мария Гришанина31 Мая

4.0

Невролог

1 229 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Описанные вами жалобы: качка, зрительные искажения , страх упасть в обморок, дурнота при движении развились с высокой долей вероятности в рамках персистирующего постурально-перцептивного головокружения (ПППГ). Это функциональное расстройство, которое часто развивается на фоне тревоги или после перенесенного истинного головокружения,травм и др.При этом мозг обрабатывает информацию о равновесии и положении тела в пространстве искаженно.
Наклоны, повороты усугубляют симптомы.Антидепрессанты снижают тревожность,но "переобучить" мозг правильно воспринимать сигналы,не могут.К тому же дозировка эсциталопрама 10 мг,это минимальная терапевтическая,ее может быть недостаточно.
В таких случаях показана:
-Вестибулярная гимнастика курс 6 месяцев
https://www.heel-russia.ru/vertigoheel/vertigo_reabilitacia
-Лечение тревожности:консультация психотерапевта,с подбором когнитивно-поведенческой терапиии, корекции терапии антидепрессантами.Возможно необходимо повысить дозировку Элицеи (эсциталопрама) до15-20 мг или заменить на другой препарат
Целесообразно добавление к терапии,при отсутствии противопоказаний Арлеверт по 1 т три раза в день 4 недели

Ростислав Синельников2 Июня

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

32 875 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! вероятно это проявления персистирующего постурально-перцептивного головокружения (ПППГ)
Рекомендации по головокружениям:
- Вестибулярная гимнастика по 5 минут х 3 раза в сутки при головокружении (https://disk.yandex.ru/i/Nrxqf4gA5c9nIQ) или или https://rutube.ru/video/ed49d8b62ad109dbf5d706b9ea9ce2cc/)


Рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи; методы релаксации) https://www.b17.ru/article/relaxatcia/
• Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.


10мг элицеи это минимально эффективная дозировка=рассмотрите с лечащим врачом повышение до 15-20мг

Анастасия Стрателюк3 Июня

5.0

Невролог

92 876 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! При неврологических заболеваниях головокружение обычно системное(вестибулярное), т е предметы кружатся вокруг вас, сопровождающееся тошнотой, рвотой, подергиванием глаз (нистагм) и другими неврологическими симптомами.
Несистемное головокружение по типу неустойчивости, опьянения, шаткости, тумана, неясности в голове обычно характерно для ПППГ (персистирующее постурально-перцептивное головокружение).
Лежа - лучше или вообще отлично.
При ходьбе и движении - хуже. В людных местах, толпе, в открытом месте, где много наружной рекламы, ярких предметов, в супермаркете при ходьбе между полок - значительно хуже.
Частые триггеры: приступ вестибулярного головокружения, обморок, паническая атака, сильный стресс, тревожное расстройство.
Проблема в обработке мозгом сигналов, то есть в центральной нервной системе и её связях.
В таких случаях препаратами первой линии терапии являются антидепрессанты из группы СИОЗС (эсциталопрам, сертралин) или когнитивно-поведенческая психотерапия. + вестибулярная гимнастика.
Если на золофте 200мг была ремиссия,то не совсем понятно,почему его отменили. Минимальный курс приёма 12 месяцев от начала ремиссии, а не от начала приёма.
Эсциталопрам в дозе 10мг не соответствует 200мг золофта,поэтому такой переход тоже не понятен(обычно после 200мг золофта рекомендуется 20мг эсциталопрама)