Что вас беспокоит?
Кровотечение из носа
Здравствуйте! Мама 71 год ( перенесла инсульт ишемический год назад левая сторона ) упала и сломала перегородку носа. Не могут остановить кровь в больнице, что делать? Эликвис отменили. Инсульт случился в 2025 года было удаление тромбов, и с паховой артерии была огромная гематома и аневризма. Понимаем что проблемы с сосудами, как нам сейчас остановить кровь, снова ожидать аневризму?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Остановка носового кровотечения при травме на фоне недавнего приема Эликвиса у пожилого человека после инсульта это сложная задача, но врачи в больнице имеют все необходимые инструменты, чтобы с ней справиться.
Если обычные методы не помогают, в условиях стационара лор-врачи и хирурги должны последовательно применять следующие меры:
1.Задняя тампонада носа. Если кровь идет сильно и стекает по задней стенке глотки, обычной передней турунды с перекисью недостаточно. Врач установит специальный тампон глубоко в носоглотку или использует специальный катетер с раздуваемым баллоном (катетер Эпистакс), который механически пережимает кровоточащий сосуд изнутри.
2. Введение антидотов и гемостатиков. Поскольку Эликвис отменили, его действие будет постепенно ослабевать. В больнице маме могут вводить внутривенно Транексамовую кислоту или Этамзилат для экстренного повышения свертываемости крови. В тяжелых случаях консилиум врачей может принять решение о введении специфических препаратов например, концентрата протромбинового комплекса,
которые нейтрализуют действие антикоагулянтов.
3. Хирургическое или эндоваскулярное лечение. Если тампонада не помогает, лор-врач под контролем эндоскопа может прижечь конкретный лопнувший сосуд. В крайних случаях привлекают сосудистых хирургов для эмболизации поврежденной артерии через прокол в бедре.
Прямой связи между переломом носа и новой аневризмой нет.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Мама должна сидеть или полулежать с наклоненной вперед головой. Кровь должна вытекать наружу, или её нужно сплевывать в лоток.
2.Положить холод на переносицу и затылок.
3. Контроль АД
Лор посмотрела и сказала, что операция долгая история, и что кровь будет так идти , мол остановится, только перевязки и всё, разве это нормально, что может кровить до 2-х недель ( слова Лора) ?
Нет, это абсолютно ненормально.
Для мамы, которая еще недавно принимала Эликвис и перенесла ишемический инсульт, длительное непрекращающееся кровотечение опасно.
Требуйте проведения задней тампонады или коагуляции. Стоит настаивать на осмотре других докторов, заведующего
Здравствуйте, я врач терапевт Наталья Викторовна . В данном случае проводится тампонада носовых ходов и назначаются кровоостанавливающие (гемостатические) препараты, учитывая анамнез лучше под стационарным наблюдении, например Транексамовая кислота/ Транексам
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Уточните, пожалуйста, сколько часов длится кровотечение?
После отмены эликвиса его эффект сохраняется ещё 1-1.5 суток.
В таких случаях помимо тампонады носовых ходов ЛОР врачи используют местно препарат Аминокапроновая кислота, а также делают тампонаду гемостатической трубкой. Если их нет в отделении, можно обсудить с врачом покупку своими силами
При неэффективности этих мер в таких случаях ЛОРы могут принять решение о коагуляции кровоточащего сосуда в полости носа - это выполняется эндоскопически через ноздри
Какое давление сейчас? Сколько времени кровотечение?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Кровотечение длится уже 13 часов
Лор говорит, что только перевязки и кровить может до 2-х недель, разве это нормально!😭
Поняла вас, кровить может долго, а гемостатическую губку не предлагали установить? Из лекарств что применялось?
Здравствуйте. В подобной ситуации в стационаре как правило отслеживают показатели коагулограммы и проходят заднюю тампонаду, реже прибегают к хирургическому лечению. Как правило в подобном случае длительность кровотечения зависит от многих факторов, но ключевой все же приём антикоагулянтов. Как правило риск со стороны сосудов, в частности образование аневризм маловероятен.
Принятый ответ
Айгуль, здравствуйте
Ситуация действительно серьезная, но то, что мама находится в больнице, сейчас самое важное. Если кровотечение продолжается несмотря на переднюю тампонаду, врачам нужно искать источник кровотечения и оценивать, нет ли повреждения более крупного сосуда, нарушения свертываемости крови или продолжающегося действия антикоагулянта. После перелома носа у пожилых людей, особенно принимающих эликвис, остановка крови может занимать значительно больше времени.
Отмена эликвиса в такой ситуации обычно оправдана, но его антикоагулянтный эффект может сохраняться некоторое время после последнего приема. Также врачам важно контролировать гемоглобин, тромбоциты, показатели свертываемости и артериальное давление, поскольку высокое давление может поддерживать кровотечение.
Что касается аневризмы, которая была после вмешательства через паховую артерию, это осложнение вероятно было связано с местом сосудистого доступа и само по себе не означает, что сейчас обязательно возникнет новая аневризма. Однако история с сосудистыми осложнениями говорит о том, что сосудистая система у мамы требует очень внимательного наблюдения.
Если кровь продолжает активно течь через тампоны или по задней стенке глотки, иногда требуется задняя тампонада, эндоскопический осмотр ЛОР-врачом, коагуляция кровоточащего сосуда или другие методы остановки кровотечения. Это уже решается непосредственно в стационаре.
Будьте здоровы ❤️🙏🏻
Похожие вопросы по теме
- 1 Марта 20207 ответов
- 18 Июля 20205 ответов
- 9 Августа 202017 ответов
- 29 Декабря 20207 ответов