Что вас беспокоит?
Боль в правом колене
Добрый день. 5 мая начало болеть правое колено. Во время ходьбы - сильно. По ночам не болит. Травм и нагрузок не было. В феврале 2023 года была операция по резекции мениска. Сейчас сделали МРТ (в двух разных центрах). Была у травматолога, сказал, что операция не нужна. Назначил 5-7 дней аэртал и Омез. После отмены , опять сильная боль. Какое должно быть лечение? Не знаю как добавить ссылку на Гугл диск, где скопированы результаты МРТ. Попробую прямо в теле сообщения: https://drive.google.com/drive/folders/1-z0urRzNHEAA-rvK3z02HyPbS0sinTsB?usp=sharing. Еще вопрос: сколько времени заживает поврежденный мениск без операции? И как себя вести при повреждении: можно ли ходить? Нужна ли какая-то зарядка? Надо ли надевать наколенник? В каком положении лучше держать ногу (в горизонтальном или согнутом)? Буду признательна за максимальные рекомендации.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Скачал, посмотрел МРТ. Страшного ничего нет, оперировать не нужно.
На фоне не критичного послеоперационного изменения мениска 3а ст и связок в суставе идёт воспаление.
Это не разрыв. Это след после операции.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Назначают физиотерапию:
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж.
- Помогает ЛФК после облегчения симптомов https://vk.com/video-92690915_456239283
Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, ORLETT RKN-203 или аналогичных.
Для суставного хряща могут быть назначены хондропротекторы, но доказательная база эффективности слабая.
Например, Артра, Терафлекс или др.
Если не пройдет, рассматривают такие рекомендации:
- ударно-волновая терапия фокусным аппаратом.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 на сустав или SIS терапия.
- Курс PRP терапии внутрисуставно.
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
- Вводят в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.
Крепкого здоровья и скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.
П.С. Не рекомендуют прыжки, приседания, выпады, бег. Идеально плавание, можно велосипед.
Спасибо большое!
Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
Еще вопрос: сколько времени заживает поврежденный мениск без операции? ➡️ Повреждённый мениск без операции не заживает
И как себя вести при повреждении: можно ли ходить? ➡️ Рекомендуется ограничить нагрузку на ногу
Нужна ли какая-то зарядка? ➡️ В таких ситуациях назначается ЛФК
Надо ли надевать наколенник? ➡️ Наколенник способствует снижению дискомфортных ощущений в суставе
В каком положении лучше держать ногу (в горизонтальном или согнутом)? ➡️ Всегда индивидуальное положение
Спасибо Александр Александрович. Подскажите, пожалуйста , новая операция по результатам МРТ требуется или нет? Что на нем видно: есть новый разрыв или это дооперационный?
Не могу понять, какое решение выбрать: консервативное или настаивать на резекции мениска?
Три года после операции мое колено не болело, при этом я довольно много ходила и вела полноценную жизнь, а сейчас после небольшой прогулки сильно болит. Операция может вернуть полноценную ходьбу или можно восстановить лекарствами и лфк?
новая операция по результатам МРТ требуется или нет? ➡️ Этот вопрос решается после очного осмотра врача травматолога-ортопеда
Что на нем видно: есть новый разрыв или это дооперационный? ➡️ Похоже на старый
Не могу понять, какое решение выбрать: консервативное или настаивать на резекции мениска? ➡️ Сначала пробовать консервативно, затем при неэффективности оперативно
Операция может вернуть полноценную ходьбу или можно восстановить лекарствами и ЛФК? ➡️ Стоит попробовать консервативные методы
Спасибо за ответы
Принятый ответ
Поправляйтесь
Принятый ответ
Здравствуйте. Подробно изучил Вашу ситуацию. Очень вероятно, что имеется субкритическое повреждение мениска (3А по Stoller) и обычно ничем, кроме операции, это не вылечить. Повреждение мениска — распространенная травма хрящевой прослойки коленного сустава, сопровождающаяся острой болью, отеком, ограничением движений или «заклиниванием» сустава. Чаще возникает из-за резких поворотов, падений (спорт, быт) или дегенеративных изменений. По современным медицинским федеральным стандартам обычно показана артроскопия коленного сустава и удаление (шейвирование) мениска. Если будут предлагать шов мениска - не соглашайтесь (глупая методика, когда под артраскопом накладывают швы на разрыв мениска, а он не сростается и еще дальше рвется). Если не делать операцию, то постепенно развивается экссудативный синовит. Медикаментозная терапия обычно неэффективна. Артроскопия коленного сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство. Ее делают по передней поверхности коленного сустава через проколы, без разрезов. Под спинномозговой анестезией. Мениск шейвируют, делают санацию сустава, вымывают суставной тканевой воспалительный детрит. В течение 3-5 дней выписывают из стационара. Иногда требуется после операции пункция коленного сустава.
Некоторые специалисты рекомендуют при 3А сначала пролечиться консервативно, а если не поможет, то делать операцию. Я всем пациентам со степенью 3а всегда рекомендую сразу операцию. Почему? Во первых это полноценный разрыв и он уже не срастется (после 25 лет мениски в принципе не срастаются, так как в них исчезает кровообращение). Во вторых 3А практически всегда сопровождаются болью и нет смысла ее терпеть дальше. За 30 лет ни разу не видел излечения при 3А без операции. Все пациенты с 3А все были всё равно прооперированы. Поэтому и нечего ждать когда мениск полностью оторвется от плато большеберцовой кости и перейдет в 3Б. Однозначно надо его убирать. Вот видео на эту тему - https://vk.com/video-90875235_456239767 Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Добрый день! Спасибо за ответ. Можете посмотреть на МРТ, это уже новый разрыв или тот, что был до артроскопии, которую мне делали в 2023 году. Я три года после операции жила совершенно полноценно, а тут неожиданно заболело опять
Думаю, что это новое повреждение заднего рога медиального мениска. При первой операции возможно Вам убрали передний рог и тело мениска, а сейчас дорвался задний рог.
Пожалуйста. Поправляйтесь.
Спасибо!
Пожалуйста. Поправляйтесь.
Похожие вопросы по теме
- 29 Октября 20201 ответ
- 12 Октября 202118 ответов
- 23 Февраля 202217 ответов
- 27 Апреля 202321 ответ