Что вас беспокоит?
Лечение хеликобактера с эрозиями
1 июня сделала фгдс , т к тошнило больше месяца и немного болел желудок . Вот диагноз после фгдс: Заключение: Геморрагическая фундальная гастропатия. Эрозивная антральная гастропатия. Хеликобактериоз. Там взяли еще на хеликобактер. Вобщем сходила вчера к врачу , прописали стандартную схему лечения на 14 дней: Нексиум Флемоксин Клацид или Левофлоксацин Де нол Энтерол После этого всего Ребагит Проблема в том что я очень боюсь пить эти антибиотики(Клацид или Левофлоксацин )начиталась что очень плохо они переносятся , очень много побочек , вплоть до остановки сердца . Я тревожник , и так боюсь пить таблетки которые никогда не пила , а тут такие отзывы. Можно ли заменить на азитромицин ? Его я как то давно пила . Или чем еще можно заменить ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Положительный уреазный тест при ФГДС не считается достаточным основанием для начала эрадикации. По современным рекомендациям инфекцию подтверждают 13С-дыхательным тестом или анализом кала на антиген H. pylori.
В молодом возрасте риск серьезных сердечных осложнений крайне низкий. Большинство пациентов переносят лечение удовлетворительно. При этом левофлоксацин в настоящее время обычно не относится к препаратам первой линии.
Азитромицин для эрадикации H. pylori не рекомендуется, так как эффективность схем с ним ниже, а устойчивость бактерии к препарату достаточно высокая. Самостоятельно заменять кларитромицин на азитромицин не стоит.
С учетом эрозивной гастропатии вначале обычно проводят лечение эрозий и подтверждают наличие H. pylori неинвазивным методом. Если инфекция подтвердится, чаще применяют схему с ИПП, амоксициллином, кларитромицином и висмутом курсом 14 дней. При выраженной тревоге целесообразно обсудить с гастроэнтерологом использование кларитромицина вместо левофлоксацина.
Спасибо большое за ответ . Какая подготовка должна быть чтобы сделать дыхательный тест ? Наверное нельзя пить никакие таблетки перед этим ? Лечить эрозии можно пока всем тем что прописали , кроме антибиотиков?
Да, до подтверждения инфекции вполне можно заниматься лечением эрозивной гастропатии без антибиотиков. Обычно в таких случаях применяют ИПП, например Нексиум, а также препараты висмута и последующее лечение ребамипидом. Антибиотики можно отложить до получения результатов подтверждающего теста на H. pylori.
Для 13С-дыхательного теста антибиотики не принимают минимум 4 недели до исследования. Препараты висмута (Де-Нол) отменяют за 2-4 недели. ИПП (Нексиум, Омез, Разо, Нольпаза и др.) отменяют за 2 недели. Накануне избегают алкоголя и продуктов, вызывающих брожение. Исследование проводят натощак.
А если вдруг все таки анализ не ложный , то за этот промежуток времени когда я буду лечить эрозии , не произойдет ухудшений эрозий ?
Нексиум и Де-Нол как раз способствуют заживлению эрозий и уменьшают риск дальнейшего повреждения слизистой. Поэтому лечение эрозивной гастропатии в течение нескольких недель без антибиотиков обычно не приводит к ухудшению состояния. Гораздо важнее подтвердить наличие H. pylori и избежать необоснованного приема антибиотиков.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Хелпил-тест часто дает ложные результаты, золотыми стандартами диагностики являются 13С уреазный дыхательный тест либо сдача кала на антиген к Н.pylori. И только при положительном результате любого из этого теста назначается эрадикация.
Азитромицин не является стандартным препаратом первой линии лечения от хеликобактера, поскольку его эффективность против этой бактерии крайне низкая.
Так что замена не целесообразна.
Такие осложнения как остановка сердца- крайне- крайне редки и связаны с индивидуальной реакцией.
Если же вы очень боитесь, можно обсудить со своим лечащим врачом схему лечения, включающую в себя другую комбинацию антибиотиков ( метронидазол+ тетрациклин)с препаратом висмута и ингибитором протонной помпы ( разо/нексиум или омез).
А можно амоксицилин + тетрациклин ?
Нет, клинические рекомендации не поддерживают такую комбинацию, поскольку амоксициллин и тетрациклин могут быть антагонистами.
Принятый ответ
Здравствуйте
Схема лечения в целом, корректная, но стоит отметить, что не стоит ориентироваться только на результат экспресс теста на хеликобактер при проведении ФГДС, так как результат может быть ложноположительным, для диагностики текущего (активного) хеликобактера используются другие методы: дыхательный 13C-уреазный тест или анализ кала на антиген хеликобактера. Именно эти исследования считаются наиболее достоверными для подтверждения или исключения активной инфекции. После чего можно подбирать подходящую терапию.
Обычно используются 2 схемы:
1 с амоксициллином и кларитромицином, при аллергиях на один из препаратов может быть замена на левофлокацин метронидазол или джозамицин
Азитромицин в терапии хеликобактера не используется
или 2 схема с тетрациклином и метронидазолом
Похожие вопросы по теме
- 23 Сентября 202514 ответов
- 28 Сентября 202520 ответов