Что вас беспокоит?
Ребенок страдает при кормлении - лактазная недостаточность?
Здравствуйте. Помогите разобраться, что может быть основной причиной состояния ребёнка: гастроэзофагеальный рефлюкс, лактазная недостаточность, нарушение микрофлоры кишечника или что-то другое. Мальчик, родился путём планового кесарева сечения (у меня 20 лет назад оперирована астроцитома мозжечка) на 38 неделе беременности. Вес при рождении 3210 г. 06.06.26 будет три месяца, вес около 6800 г. Основное питание - грудное вскармливание. Возможно я перекормила его, когда гуляли на улице : давала не 60-90 мл, а 100-120 мл молока в бутылке. (С 20 дня по 2 месяц сцеживалась на улицу). Основные жалобы: • Практически каждое кормление грудью проходит тяжело. Ребёнок начинает есть, затем извивается, выгибается, ерзает, бросает грудь, плачет и психует. • Очень много газов, постоянно пукает. • Часто видно, что живот его беспокоит, возникают колики. • Стул 6–8 раз в сутки плюс обычно ещё один ночной стул. Ночью в памперсе в основном моча, стула немного. • В стуле постоянно присутствуют слизь и белые непереваренные включения, «сталактиты». • После кормлений регулярно срыгивает. Иногда срыгивания достаточно обильные больше 2 Ст ложки , иногда просто постоянно подтекает жидкость или сыворотка створоженная. • Сон очень беспокойный днем. Днём часто спит только по 20–30–40 минут за один сон и сразу просит грудь. Врачи говорят. Что я его перекармливаю. И кормить раз в три часа. Но он ест по 5-8 минут. Не наедается и просит потом еще через 40 мин - час. • Ночью обычно спит лучше: ерзает, крутится, но практически не кричит. Если разбудить для смены памперса или ношения столбиком, начинает плакать и потом долго не может уснуть. По поводу лактазной недостаточности: • Диагностирована лактазная недостаточность. 0,75++ • Пробовали фермент лактозы 14 дней, однако заметного улучшения состояния не увидели. Потом колиф и стало на нем хуже заметнее. По поводу смесей: • Ранее была назначена лечебная смесь (Nutrilon Pepti Gastro) не пили • Затем дополнительно предложили попробовать Nutrilon Antireflux. • Сегодня впервые дали Nutrilon Antireflux: 30 мл перед кормлением грудью. Второе кормление смесью прошло плохо: ребёнок выпил около 10 мл и отказался. После этого грудь тоже ел плохо, нервничал, выгибался. Затем продолжались срыгивания и подтекание сыворотки. Меня смущает, что многие врачи объясняют всё транзиторной незрелостью ЖКТ, но ребёнок выглядит действительно страдающим во время кормлений. Подскажите, пожалуйста: На какое заболевание или состояние больше всего похожа описанная картина? Может ли сочетаться рефлюкс и лактазная недостаточность? Насколько вероятна аллергия к белку коровьего молока при таких симптомах? Какие обследования могут помочь разобраться в ситуации без сдачи крови из вены? Требует ли такая картина дальнейшего поиска причины или действительно может укладываться в возрастную незрелость ЖКТ? Делали УЗИ с кормлением и без. Сказали, что очень много газов и невозможно понять, есть ли ГЭБ. Кальцинат в печени небольшой. Неврологи говорят, что у него синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. ЭЭГ сделали. Ждём результат. Заранее спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер )
По описанию больше всего это похоже на аллергию к белку коровьего молока (АБКМ), которая запускает вторичную лактазную недостаточность
Сочетание рефлюкса и лактазной недостаточности возможно, и чаще именно АБКМ является первопричиной, так как белок через ваше молоко раздражает слизистую, вызывая воспаление, газы, слизь в стуле и беспокойство у груди. Прямой лактазной недостаточности скорее нет, а временный дефицит фермента возник из-за повреждённой кишечной стенки, поэтому препараты лактазы не дали эффекта, а смесь «Антирефлюкс» могла ухудшить состояние, так как содержит белок коровьего молока.
Рекомендуется строгая безмолочная диета для вас на 3–4 недели: полностью исключите всё, что содержит молочный белок (молоко, кефир, творог, сыр, сметану, сливочное масло, говядину, телятину, покупную выпечку и соусы). Улучшение обычно заметно через 5–7 дней.
-Кормите грудью по требованию, но если ребёнок сильно выгибается, сделайте паузу, поносите «столбиком» и предложите грудь позже. Не давайте смеси, в составе которых есть белок коровьего молока.
При неэффективности диеты смесь полный гидролизат
Рекомендуется сдать анализ кала на скрытую кровь и, желательно, фекальный кальпротектин (маркер кишечного воспаления).
Принятый ответ
Здравствуйте.
Я врач гастроэнтеролог сервиса, Ирина Ивановна.
Описанные Вами симптомы больше похоже на аллергию к белкам коровьего молока, при котором лактозная недостаточность развивается уже вторично. А в подобных ситуациях необходимо исключить из рациона все что содержит белок коровьего молока. Диету необходимо соблюдать а вам в том числе так как вы кормите грудью ребёнка. Как правило при соблюдении диеты лактация продолжается до необходимого срока.
Главное правило — строго и полностью исключить из рациона все продукты, содержащие белок коровьего молока (БКМ).
· Цельное молоко: Любое (пастеризованное, топленое, сгущенное, сухое). Кисломолочные продукты: Кефир, йогурты (даже без добавок), ряженка, сметана.Творог и сыры: Любой творог, сыр (включая плавленый), творожные сырки, глазированные сырки.
Продукты с высоким риском перекрестной аллергии:
Молоко других животных: Козье, овечье (антигены схожи, реакция часто сохраняется).
· Говядина и телятина
Похожие вопросы по теме
- 21 Декабря 20197 ответов
- 9 Января 20228 ответов
- 24 Сентября 20221 ответ
- 9 Февраля 202317 ответов